Perito Odontológico

PERICIA:

Es la capacidad, habilidad, talento, para desarrollar cualquier tarea ya sea técnico-científica o práctica.

PERITACION:

Es el procedimiento metodológico desarrollado y empleado por el perito para realizar la implementación de su tarea.

PERITAJE:

Es el resultado metódico y estructural que nos conduce a la elaboración de un Dictamen o Informe que desarrolla el perito en el cual previo examen de una persona, de una conducta o hecho.

Perito. Concepto
Según el diccionario de la Real Academia Española, la palabra perito del latín Peritus significa Sabio, experimentado, hábil o practico en una ciencia o arte.
Tratándose como perito forense o judicial, es el que posee especiales conocimientos teóricos o prácticos, informa bajo juramento al juzgador sobre puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber o experiencia.
-Cualidades
-Cientificidad
-Objetividad
-Reflexión y sentido común
-Juicio
-Prudencia
-Imparcialidad
-Veracidad
-Formación básica, teórica y practica
-Conocimientos Jurídicos
-El Perito Odontólogo

Trata de resolver aquellos problemas que plantean en la practica determinadas leyes y que pueden resolverse mediante la aportación de conocimientos odontológicos.
+Peritación en materia Laboral
+Valoración de las incapacidades e invalideces resultantes de los accidentes de trabajo
+Valoración de las incapacidades e invalideces resultantes de las enfermedades profesionales
+Valoración de las incapacidades e invalideces de accidentes y enfermedades comunes

Clases de Peritos:
1)Peritos Judiciales: Son aquellos profesionales que se registran en los correspondientes juzgados de cada estado o provincia para ejercer como "Perito de Oficio".
2) Peritos Extra-Judiciales:
Son aquellos profesionales que son convocados por algunas de las partes afectadas o bien son nombrados por una corte de arbitraje.

DE LOS PERITOS:
Art.174: Los peritos llamados a desempeñar sus funciones deberán ser matriculados si la profesión o arte estuviese reglamentada. Si no hubiese perito titulado se nombrara a una persona idónea o practica.
Art. 178: Son obligaciones de los peritos:
a. Cumplir su misión con puntualidad y diligencia.
b. Ejecutar la operación técnica, el examen o reconocimiento real y directo.
c. Formular su dictamen de palabra o por escrito.

Prueba Pericial:
Todas aquellas actuaciones periciales médicas mediante las cuales se asesora la administración de justicia sobre algún punto de naturaleza biológica o medica.

La pericia odontológica
Supone la serie de procedimientos de investigación científica, solicitado por la autoridad judicial o policial, que lleva a cabo el profesional odontólogo.
Este, mediante los conocimientos especializados que posee, es capaz de auxiliar a la Justicia en áreas tan diversas y complejas como la penal, civil, laboral y administrativa.

Valor de la Prueba Pericial:
Código Procesal Civil. 1988
Art. 360: Fuerza probatoria del dictamen pericial. Sera apreciada por el Juez teniendo considerando la competencia de los peritos, la conformidad o disconformidad de sus opiniones, los principios científicos en que se fundamentan y las demás pruebas y elementos de convicción que la causa ofrezca

Clases de Peritación:
žPenal: Identificación de personas y reconstrucción de los hechos
žCivil : necesidad de conocimientos científicos, artísticos, técnicos o prácticos para valorar hechos relevantes en el asunto o adquirir certeza sobre ellos.
žLaboral: Valoración de las incapacidades e invalideces resultantes de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales…

Investigación de la Verdad Judicial:
Podemos considerar que el perito, para proceder a la búsqueda de la verdad, puede seguir dos métodos:
=> la observación y
=>la experimentación.

INFORME PERICIAL
Informe que presentan los peritos designados al efecto, ante la autoridad judicial y a su requerimiento, con el objeto de responder a cuestiones técnicos científicas, de carácter extrajurídico, que por su naturaleza, están fuera del conocimiento del juzgador.
>>Otras denominaciones
>>Informe medicolegal
>>Informe pericial
>>Pericia Medica
>>Pericia medicolegal
>>Peritaje
>>Peritaje medicolegal
>>Dictamen medico legal
>>Dictamen Pericial
>>Formas de Presentación
>>ORAL (Declaración)
>>ESCRITO (Informe)

Código Penal. Articulo 263, expresa
Art.263_ El dictamen pericial podrá expedirse por informe escrito hacerse constar en acta y comprenderá en cuanto fuere posible:
1.la descripción de personas, lugares, cosas o hechos examinados en las condiciones en que fueren sido hallados.
2.una relación detallada de todas las operaciones practicadas y sus resultados.
3.las conclusiones que formulen los peritos conforme a los principios de su ciencia, arte o técnica.

Estructura del Informe
De una manera sintética el esquema que se ha de seguir en todo informe pericial es el siguiente:
1.Identificación del perito
2.Orden de peticion del informe
3.Actos profesionales realizados
4.Hallazgos obtenidos
5.Consideraciones odontologicolegales
6.Conclusiones

MODELO DE INFORME PERICIAL

Dra. Fabiana Acosta TEL: 061507-650
Odontóloga Forense Area 4, M15, L19
Matricula 39917

A pedido del fiscal Jeff Baird con documento de identidad numero 3392101 domiciliado en la calle 49, ejerciendo su profesión en la Corte Superior del condado de King, en Washington, se expide el siguiente informe pericial.

Actos profesionales realizados:
-Observación y exploración de la cavidad bucal del supuesto sospechoso
-Radiografías especificas( panorámicas, apicales, aleta mordible, oclusal)
-Toma de muestra de la saliva para análisis comparativo del ADN.

Hallazgos obtenidos
>Se observa ausencia de los molares superiores derecho e izquierdo, presencia de torus palatino ubicado en el paladar duro.
>Toma de muestra de la saliva con hisopo estéril y colocado en un recipiente esterilizado para posterior análisis

Conclusiones
El señor Gary Leon Ridgway, de 54 años, que reside en Auburn, ciudad de Seattle, Washington (noroeste de Estados Unidos) presenta moderado riesgo de salud bucodental
Las toma de muestra de saliva enviadas para el analisis del ADN son compatibles con las tomas de muestras del ADN obtenidas del semen encontrados en las victimas. Por lo tanto el semen encontrado en las victimas pertenecen al sospechoso arriba mencionado.

CDE, 10 de septiembre del 2001
Dra. Fabiana Acosta
Odontóloga-Forense

DOCUMENTOS MEDICO-LEGALES
Documentos Odontológicos legales
Se designa así a TODAS las actuaciones escritas empleadas por el medico en su relaciones con las autoridades, los organismos oficiales, el publico, y aun los particulares.

Cualidades que deberán poseer
1.Estilo claro, sencillo y conciso
2.evitar el uso de términos técnicos

Los documentos mas empleados en la practica son:
1.El parte
2.El oficio
3.El informe
4.La certificación
5.La receta
6.La declaración
7.La consulta
8.La historia clínica

PARTE
Documento breve en el cual se informa un hecho, en el que se hace constar de forma sencilla y concisa el hecho que lo motiva seguido de fecha y firma.

PARA REALIZAR EL ESTUDO DE LAS PARTES SE DEBE DIFERENCIAR COMO LAS MAS IMPORTANTES:
1.Parte de lesiones
2.Partes medico forenses
3.Partes de incapacidad temporal
4.Partes de interés sanitario
5.Partes de información publica

RECETA
Documento por medio del cual el medico da a conocer la prescripción terapéutica hecha asi como las vías, pautas y forma de administracion de los medicamentos.

OFICIO
Ha sido calificado de carta oficial por ser el medio habitualmente empleado para comunicarse por escrito con autoridades, corporaciones oficiales, subordinados, etc.
En su redaccion cabe distinguir 3 partes:
1.El preámbulo
2.Cuerpo de oficio
3.Formula final

Certificación
Documento mediante el cual se hace se da constancia de un hecho o ciertos hechos. Expedido por el medico toma nombre de Certificado medico y se refiere a hechos de actuación profesional
El rasgo que mas lo destaca es que no va dirigido a nadie en particular

Código Penal Art-267
El facultativo que librare certificado falso será castigado con la pena de multa de tres o doce meses.

DECLARACION
Exposición verbal que el medico presta bajo juramento como perito en las causas criminales, pleito civiles y demás casos previstos por las leyes y reglamentos
Se trata de una actuación mas solemne que las anteriores, de las que se diferencian por lo siguiente:
1.Tiene carácter oficial
2.Siempre se presta bajo juramento o promesa
3.Siempre se versa sobre hechos que en teoria, han sido examinados delante de la autoridad que hace declarar
4.Sus aplicaciones son siempre de gran trascendencia
5.Su estructura formal es propia y caracteristica

CONSULTA
Ha sido denominada el informe de los informes, ya que se trata de dictaminar acerca de ciertos hechos que han sido sometidos a previamente a estudio e informe pericial en fases anteriores del procedimiento jurídico, pero en los que ha habido discrepancia entre diversos peritos, o lo estime necesario el juez o tribunal

TASACION
Es un informe destinado a justipreciar los honorarios de los facultativos. Su estructura es la misma que los informes. Los hechos que se analizan están constituidos por actos medicos cuya valoración se discute

POR:

Los alumnos de Odontología de la UCA - PY

Fabiana Acosta
Sady Castellano

''Buen trabajo!!, el camino es largo pero

lleno de agradables sorpresas''.

Dra. Joyce Roca

SECRETO PROFESIONAL

¨Mi boca no dará a conocer lo que mis ojos hayan visto y lo que mis oídos hubiesen percibido. Mi lengua callará los secretos que me sean confiados.¨

SECRETO PROFESIONAL.
La palabra secreto deriva del latín secretum y significa ¨lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto.¨
Se entiende por secreto algo oculto, reservado o que no debe ser puesto en conocimiento de otros.
Definimos al Secreto médico como ¨ la obligación que tiene toda persona que ejerza la medicina, de guardar silencio y de mantener en reserva todo aquello que llegare a su conocimiento por motivo y/u ocasión del ejercicio de la profesión y no revelarlo salvo que hubiere justa causa.¨
¨Guardar y respetar los secretos a mi confiados, aun después de la muerte de mi paciente.¨ Declaración de Ginebra.

EVOLUCION HIITORICA DEL SECRETO MEDICO.
En la evolución del secreto médico pueden distinguirse tres épocas:
§EPOCA MITOLOGICA: La medicina es ejercida por sacerdotes y éstos tienen la obligación sagrada de guardar secreto; pero éste se refiere más a los conocimientos médicos contenidos en libros sagrados.
§EPOCA ANTIGUA: La medicina se ha secularizado y los médicos seglares, con mucho de filósofos en su formación y considerados sabios, intuyen que el principio de beneficencia les obliga a guardar secreto de las confidencias de los pacientes. Exponente del pensamiento médico de esta época es el Juramento de Hipócrates.
§EPOCA MODERNA: Se caracteriza por una posición de respeto al secreto médico y donde se consideran un delito las revelaciones confidenciales.

TIPOS DE SECRETO.
§SECRETO NATURAL: surge de la propia naturaleza del hecho. Su divulgación puede conllevar importantes perjuicios para la persona o personas a las que atañe la información.
§SECRETO PROMETIDO: es aquel que obliga en virtud de la promesa formulada; su denominación obedece a que la obligación de mantenerlo proviene de un compromiso personal cuyo incumplimiento pone de manifiesto una falta de veracidad y seriedad.
§SECRETO PACTADO: este corresponde con un acuerdo entre las partes lo que nos sitúa ante una situación contrato-pacto.
§SECRETO INSTITUCIONAL: que corresponde a los miembros de una determinada institución, que han de guardar reserva de los datos e informaciones a los que tengan acceso por pertenecer a ella.

§SECERTO SACRAMENTAL O DE LA CONFESION.

§SECRETO PROFESIONAL: que obliga a mantener el sigilo o reserva de todo aquello que se conozca a través del ejercicio de la profesión.
El secreto profesional es antiquísimo en el ámbito de las profesiones sanitarias y tiene su precedente más antiguo y más solemne en el JURAMENTO HIPOCRATICO. El secreto profesional ha sido una de las bases en que se ha fundamentado el ejercicio de la medicina y de la odontología; su observación es admitida por todos como imprescindible, dado que de su mantenimiento se derivan claros beneficios para la odontología y los enfermos.
En primer lugar se beneficia la odontología, ya que, al conocer los enfermos que se mantiene el secreto en todas las actuaciones profesionales, se expresan con mayor nivel de sinceridad y confianza en sus relaciones con el odontólogo.
En segundo lugar, mantener el secreto profesional va en beneficio del odontólogo porque al confiar el paciente en el mantenimiento del secreto, puede recurrir con más frecuencia a este.
Por último, en tercer lugar, beneficia al enfermo, pues el disponer de mayor información contribuye a alcanzar cotas más altas en el plano diagnóstico y terapéutico.
A la hora de delimitar el secreto en odontología, conviene tratar dos de sus aspectos: primero, el ámbito de aplicación y, segundo, a quienes obliga este secreto profesional.
El secreto comprende toda la información a la que el odontólogo tenga acceso como consecuencia de sus distintos actos profesionales; por lo tanto, quedan incluidas las informaciones derivadas de la anamnesis o diálogo con los pacientes, la información que adquiera a través de la exploración clínica, y aquella que pueda deducirse de la interpretación de todo tipo de resultados.
El secreto profesional obliga al odontólogo y a todos aquellos que dependen de él y tengan acceso a cualquier tipo de información derivada de las relaciones profesionales. Por ejemplo, personal de enfermería, protésico dental, auxiliar de clínica, personal de administración, etc. Todos ellos tienen la obligación de mantener el secreto profesional.

CLASES DE SECRETO MEDICO.
§Secreto medico absoluto: se asimila el secreto médico al secreto de confesión, argumentándose que el médico tiene la obligación de callar siempre.
§Secreto médico relativo: se refiere a la posibilidad de la revelación en algunas circunstancias que pueden englobarse dentro de la denominada teoría de la causa justa. El médico debe revelar lo que llega a su conocimiento en el ejercicio de la profesión, cuando existe una imposición de carácter legal.
§Secreto medico compartido: se refiere a los conocimientos e información que sobre un paciente tienen todos los componentes del equipo asistencial y que se justifica por una atención más moderna y eficaz.
§Secreto médico derivado: éste surge con la medicina institucional y la compleja organización administrativa de los hospitales.
LOS ELEMENTOS INCLUIDOS EN EL SECRETO MEDICO SON:
§La naturaleza de la enfermedad.
§Las circunstancias que concurran en ésta.
§Todo lo que el médico o profesional sanitario haya visto, oído o comprometido con ocasión de sus servicios.
LEGISLACION PARAGUAYA RESPECTO AL SECRETO PROFESIONAL.
CODIGO PENAL.
Art. 147. Revelación de un secreto privado.
1⁰ . El que revelare un secreto ajeno.
1.Llegado a su conocimiento en su actuación,
a.Médico, dentista o farmacéutico,
b.Abogado, notario, escribano público, defensor en causas penales, auditor o asesor de Hacienda, o
c.Ayudante profesional de los mencionados anteriormente o personas formándose con ellos o en la profesión, o
2.Respecto del cual le incumbe por ley o en base a una ley una obligación de guardar silencio, será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con pena de multa.
2⁰ . La misma pena se aplicará a quien divulgue un secreto que él haya logrado por herencia de una persona obligada según el inciso anterior.
3⁰. Cuando el secreto sea industrial o empresarial, la pene privativa de libertad podrá ser aumentada hasta tres años. Será castigada también le tentativa.
4⁰. La persecución penal del hecho dependerá de la instancia de la víctima. Se aplicará lo dispuesto en el artículo 145. inciso 5⁰, ultima parte.
5⁰. Como secreto se entenderá cualquier hecho, dato y conocimiento.
1. De acceso restricto cuya divulgación a terceros lesionaría, por sus consecuencias nocivas, intereses legitimo del interesado, o
2.Respecto a los cuales por ley o en base a una ley debe guardarse silencio.
Art. 148. Revelación de secretos privados por funcionarios o personas con obligación especial.
1⁰. El que revelare un secreto ajeno llegado a su conocimiento en su actuación.
a.Funcionario.
b.Perito público formalmente designado. Será castigado con pene privativa de libertad de hasta tres años o con pena de multa.
2⁰. La persecución penal del hecho dependerá de la instancia de la victima.
Art. 149. Revelación de secretos privados por motivos económicos.
1⁰. Cuando los hechos punibles descriptos en los artículos 147 y 148 hayan sido realizados
a. A cambio de una remuneración, o
b.Con la intención de lograr para sí u otro un beneficio patrimonial o perjudicar a otro, la pena podrá ser aumentada hasta pena privativa de libertad de cinco años.
2⁰. Será castigada también la tentativa.
3⁰. La persecución penal del hecho dependerá de la instancia de la victima.

EXCEPCIONES PREVISTAS POR LA LEY.
La obligación de guardar el secreto médico desaparece en los siguientes casos:
§Al extender el certificado de defunción, en el que se debe declarar el diagnóstico, si bien que en la práctica son frecuentes los casos en que no se declara la verdadera causa para evitar inconvenientes a la familia, aunque esta práctica sea totalmente errada;
§Denuncia de enfermedades infecto-contagiosas, obligatoria por ley, que también, entre nosotros, no siempre es cumplida;
§Denuncia de nacimiento al Registro Civil, dentro del plazo establecido.
§Cuando se actúa como perito ante la Justicia, sin embargo no le está permitido revelar datos o hechos que conoció como médico privado.
§Cuando por ley tiene obligación de denunciar crímenes que llegue a conocer, o cuando amparado por la causa legal y moralmente justa tiene que hablar, teniendo el cuidado de estar absolutamente seguro de lo que se denuncia, porque se ampara en el mismo concepto de la causa justa.
§Cuando el médico es demandado por responsabilidades; para defenderse puede revelar el secreto.
§Código Procesal Penal en su Art. 286 establece:
Tendrán obligación de denunciar los hechos punibles de acción pública:
Inciso 2. los médicos, farmacéuticos, enfermeros y demás personas que ejerzan cualquier rama de las ciencias médicas, siempre conozcan el hecho en el ejercicio de su profesión u oficio y este no la haya sido confiado bajo secreto profesional.
§Art. 203. El deber de testificar.
Toda persona tendrá la obligación de concurrir a la citación judicial y declarar la verdad de cuanto conozca y le sea preguntado, salvo las excepciones establecidas por la ley.
§Art. 28 del Código Sanitario.
El Ministerio determina las enfermedades transmisibles sujetas a notificación obligatoria, así como las formas y condiciones de su comunicación, a las que deben ajustarse los establecimientos de Salud.
SE CONFIGURA EL DELITO DE VIOLACION DEL SECRETO PROFESIONAL.
§El autor: debe ser alguien que se dedique técnica y profesionalmente al arte de curar.
§El origen del secreto: el autor conoce el hecho en razón exclusiva de su profesión, haya o no confidencia expresa;
§La calidad del secreto: hay delito de violación del secreto sólo cuando la divulgación cree la posibilidad de perjudicar al enfermo o a su familia, aunque el daño no se haya producido, y aunque el autor no haya tenido la intención de perjudicar;
§No es necesario que el autor tenga la intención de perjudicar; basta que quiera libremente y haga con conciencia la revelación.
§Falta de causa justa, del punto de vista legal y moral, para hacer la revelación. Debemos recordar que la obligación de guardar secreto profesional se extiende a todo el equipo. El jefe debe cuidar muy bien que el personal cumpla con la citada obligación.

POR:

Los alumnos de Odontología de la UCA - PY

Adriana N. Galván Brítez
María Raquel Burró González

''Gran trabajo!!, hoy son alumnos,
mañana, grandes maestros''.

Dra. Joyce Roca

HISTORIA CLÍNICA EN ODONTOLOGÍA

Fue introducida en el campo de la medicina por Hipócrates; surgió como un documento en el que el médico anotaba todos los datos derivados de la entrevista y exploración del paciente, de manera a poder hacer el seguimiento de la evolución del mismo.

Antes de hacer una definición de historia clínica debemos conocer otras definiciones importantes como:
Documentación clínica: se define como el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos o informaciones de carácter asistencial.
Información clínica: es todo dato, cualquiera sea su forma, clase o tipo que permite adquirir o ampliar conocimiento sobre el estado físico o la salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla.

Desde el punto de vista etimológico “historia” es la descripción de los hechos pasados, y “clínica” es una palabra que significa al lado o junto a la cama del enfermo. La unión de los dos términos significa entonces: “la narración escrita de los hechos sucedidos junto a la cama del enfermo”.

Es un documento fundamental, por lo que ha de elaborarse siempre con carácter previo a la instauración de un tratamiento y además ha de ser realizado, de manera indelegable, por iniciativa del médico estomatólogo o del odontólogo, y bajo su dirección. Debe recoger los aspectos esenciales de la relación odontólogo-enfermo, tanto lo que el paciente señale, como lo que el odontólogo deduzca a través de la anamnesis, exploraciones, etc.

En la actualidad y atento al ángulo médico legal, según el diccionario terminológico de ciencias médicas, mencionado por Vázquez Ferreira en su obra Daños y perjuicios en el ejercicio de la medicina, la historia clínica es “la relación ordenada y detallada de todos los datos y conocimientos, tanto anteriores, personales y familiares, como actuales, relativos a un enfermo, que sirve de base para el juicio acabado de la enfermedad actual”.

Para el Derecho, la historia clínica constituye un documento, y para el Derecho Procesal, una prueba documental. Desde la óptica médico legal, es uno de los elementos que, junto con otras pruebas, acreditan la responsabilidad civil, o sea, la obligación de reparación por daños y perjuicios ocasionados por una mala praxis que pueda imputarse a un médico.

Una Historia Clínica completa y detallada es la muestra de la calidad en la atención médica, y por ende, de la correcta asistencia. Es un elemento insustituible para la investigación clínica aplicada, ya que es eficaz para evaluar las medidas terapéuticas y los procedimientos técnicos implementados; denota las necesidades de la asistencia sanitaria de la población, y en última instancia, es la prueba que acredita el accionar profesional.

OBJETIVOS DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS
Las historias clínicas nacieron con un objetivo fundamental, cual era el de la recogida de datos de los enfermos con la finalidad de conseguir una asistencia médica de la mejor calidad; tuvieron, por tanto, inicialmente un objetivo casi exclusivamente asistencial.
De acuerdo con lo precedente, podemos admitir que los principales objetivos de las historias clínicas son los siguientes:
1. Asistencial, conseguir una correcta elaboración del diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
2. Docente, mediante el estudio de historias clínicas se pueden conocer la manera de expresarse las enfermedades y las diferencias y coincidencias de unas con otras.
3. Investigador, permite delimitar datos nuevos, establecer las correlaciones de unos con otros, comprobar la mayor o menor eficacia de los tratamientos de procesos anteriores, conocer la relación entre sintomatología y tratamiento.
4. Sanitarios y particularmente epidemiológicos, permite conocer las bases epidemiológicas de numerosos procesos patológicos, y por otro lado, nos aportan datos suficientes para adoptar decisiones sanitarias.
5. Administrativos, obtener datos de relevancia para la administración a efectos económico-administrativos.
6. Control de calidad, para conocer el nivel de calidad de una institución asistencial e incluso la de un profesional es conocer una colección de historias clínicas obtenidas aleatoriamente, puesto que a través de ellas conoceremos los procedimientos diagnósticos utilizados, los tratamientos y su eficacia, los estudios epidemiológicos, etc.

Como principio general la historia clínica debe hacerse siempre que se presta asistencia sanitaria a un paciente que consulta.

PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
En el estado actual de la medicina y de la odontología, las historias clínicas completas constan de las siguientes partes:
1) filiación del paciente;
2) antecedentes personales y familiares;
3) historia de la enfermedad actual;
4) anamnesis por aparatos y sistemas;
5) exploración física e instrumental;
6) evolución de la enfermedad;
7) terminación de la historia clínica; y
8) necropsia y causas del fin de la relación odontólogo-enfermo.

CARACTERES DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS
A la hora de la elaboración hemos de intentar que se cumplan los siguientes caracteres:
=Integridad. Debe recoger todo dato de relevancia en la relación odontólogo-enfermo y además la evolución de esos datos en relación con el tiempo y las distintas maneras de manifestarse.
=Claridad. Los datos que aparecen en la historia clínica han de expresarse de una manera inequívoca, que no pueda dar lugar a dudas o diversidad de interpretaciones ulteriores.
=Precisión. Los distintos datos deben recogerse del modo más preciso, mediante la utilización de gráficos, esquemas y descripciones detalladas, siendo recomendada la utilización de todos los términos técnicos que sean oportunos.
=Elegancia y brevedad. Debe redactarse de una manera correcta y elegante, y con la mayor brevedad, acorde siempre esta característica con la recogida total de los datos de interés.

Resumiendo los conceptos básicos podemos decir que es el odontólogo el que realiza las historias, dirige el interrogatorio del paciente, realiza las exploraciones y solicita las pruebas complementarias que considere necesarias para llegar a un diagnóstico emitido, el profesional tiene asimismo el deber de custodiarla mientras esté en su poder y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en ella. Por su parte, el paciente proporciona numerosos datos en confianza y colaboración con el profesional.

CLASIFICACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS
-Historias clínicas abiertas. En las que no hay nada predeterminado y el médico o el odontólogo las redactan según sus criterios científicos, sin que exista ningún tipo de limitación.
-Historias clínicas cerradas. En este grupo se incluyen aquellas en que, como consecuencia de diversas normas legales y reglamentarias, se obliga al médico o al odontólogo a la recogida de determinados datos o a seguir un orden determinado, como sería en el caso de la historia clínico-laboral, la realizada para el diagnostico de las enfermedades profesionales, etc.

Otra manera de clasificar las historias sería subdividirlas a su vez en dos grupos:
-Historia clínica general. Realizada en los servicios de medicina general o por los médicos generalistas, en que se efectúa un estudio sistemático y detenido en relación con los distintos órganos y sistemas.
-Historias clínicas de especialidad. Son las que llevan a cabo los médicos especialistas, estando incluidas en este grupo las que elaboran los odontólogos.

ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS
1. Capacidad legal para la realización de historias clínicas. La realización de las historias clínicas presupone el conocimiento e integración de una serie de datos provenientes de los estudios médicos o, en nuestro caso, de los estudios odontológicos, que sólo el médico y el odontólogo tienen capacidad legal para la realización por sí mismos de las historias clínicas, y para dirigir y orientar su elaboración en todas partes.
2. Obligatoriedad de la práctica de las historias clínicas. Siempre que exista un tratamiento, tiene que ir precediendo de la realización de una historia clínica, y ello tanto en el sector público como en el ejercicio privado de la profesión.
3. Aceptación por parte del paciente. La realización de la historia clínica no supone, en general, un acto profesional del que pueda derivarse daño a los pacientes, por lo que su realización queda dentro del llamado consentimiento tácito que todo paciente otorga a su odontólogo por el mero hecho de solicitar su asistencia.
4. Identificación del paciente. Es preciso acudir a la identificación, sobre todo en aquellas áreas del ejercicio profesional que van a suponer elevados costos asistenciales o se van a librar documentos a los pacientes que pueden ser generadores de derechos.

5. La historia clínica y los derechos del enfermo. El odontólogo ha de esforzarse en que sus actuaciones no representen, para los enfermos, cercenamiento de estos derechos.
6. Propiedad de las historias clínicas. Cuando se realizan en el sector público son propiedad de la institución asistencial correspondiente, y cuando se han elaborado el sector privado, la propiedad la ostenta el correspondiente profesional. Ahora bien, el odontólogo tiene la obligación de dar a sus pacientes, cuando éstos lo soliciten, copia de las partes de la historia clínica por las que se interesen.
7. Privacidad de los datos de la historia clínica. La totalidad de los datos que figuran en las historias clínicas tienen el carácter de confidenciales y secretos y no pueden trasladarse a terceros sin permiso expreso del paciente.
8. Conservación de las historias clínicas. Aun cuando no existe norma al respecto, se admite como costumbre de carácter general que las historias deben guardarse por un período de 15 años, a partir del último acto profesional con cada enfermo.

La historia clínica se constituye como fuente de derechos y deberes del paciente y del odontólogo en los que tenga lugar el acto asistencial, en relación a esto la historia clínica plantea:
=El derecho del paciente a que se realice y su deber de colaborar fielmente en ella.
=El derecho y el deber del odontólogo de hacerla.
=El derecho del lugar donde fue hecho de custodiarla y/o de proporcionar al odontólogo los medios para ello cuando no esté en un servicio centralizado de documentación.
=El derecho de los pacientes y/o los familiares que lo representen a acceder a ésta y/o a tenerla a su disposición.
=El derecho del paciente de que se conserve y la necesidad de los centros, por motivo de espacio de destruir la historia clínica o al menos parte de ella por motivo de espacio.
=La utilización de la historia clínica como fuente de información científica, docente, investigadora, etc.
=Utilización de la historia clínica para planificación sanitaria, inspección. Control de calidad asistencial, etc.
=Utilización de la historia clínica por parte de la Administración de la justicia como medio de prueba en las denuncias contra los médicos o los centros por práctica asistencial inadecuada, etc.

POR:

Los alumnos de Odontología de la UCA - PY

Anselma B. Robertti Ayala

Rocío C. Amarilla Penayo

''Excelente, con empeño uno logra lo que sea ''.

Dra. Joyce Roca

CONSENTIMIENTO

CONSENTIMIENTO
Toda actuación médica, diagnóstica o terapéutica, supone la vulneración de algún bien jurídicamente protegido: la integridad física, la libertad, la intromisión en su intimidad o la manipulación de su dignidad.
Todos estos bienes están salvaguardados por la Ley y el Estado tiene el deber de protegerlos y de defender a la persona.

Si el acto médico no se califica como un delito, lo es porque se dan dos circunstancias:
•Obrar en el ejercicio de un oficio o cargo para el que está legítimamente capacitado (título de médico).
•Contar con el consentimiento del enfermo, libre y válidamente expresado con anterioridad a los hechos.

La palabra consentimiento, según el Diccionario de la Real Academia significa acción y efecto de consentir. También se entiende por consentimiento el permitir una cosa, conceder que se haga o, asimismo, existencia de conformidad de voluntad entre dos partes.

Etapa Preconstitucional
En esta etapa se distinguen tres aspectos: el médico, el código penal y la doctrina.
1. El médico.
La relación médico-paciente estuvo regulada por el principio paternalista de beneficencia: buscar el bien del enfermo. De este modo, la medicina se ejercía en beneficio del enfermo y su consentimiento era irrelevante, porque éste no podría aportar nada respecto a su enfermedad.
2. El código penal.
Siempre consideró al consentimiento como irrelevante a la hora de justificar una lesión.
3. La doctrina.

El Tribunal Supremo siempre rechazó que el consentimiento del enfermo fuese una causa de justificación.

Etapa Constitucional
La consolidación del derecho de autonomía del enfermo frente al Estado repercutía en tres instancias:
1. El médico.
La relación médico-paciente vendrá presidida por el principio de autonomía, donde el enfermo recupera su derecho a intervenir en todo aquello que se refiere a su salud. El consentimiento será siempre necesario y el enfermo tendrá derecho a decidir, previa información.
2. La norma.
Se consagra como derechos fundamentales una serie de derechos de la personalidad, todos ellos íntimamente relacionados con el consentimiento: la dignidad, la libertad, el derecho a la vida y a la integridad física.
3. La doctrina.
A la luz de los principios constitucionales y de la doctrina imperante en el mundo podrían plantearse dos reglas de oro, una para el paciente y otra para el médico:
•Regla de oro para el paciente: el paciente tiene derecho a elegir, tras la pertinente información, el tratamiento que se le ofrezca entre varias alternativas y por la misma razón podrá rechazar las actuaciones médicas que no estime oportunas.
•Regla de oro para el médico: el médico está obligado a informar a sus pacientes de todas las circunstancias relativas a su enfermedad y de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas posibles, para que el enfermo pueda decidir e implicarse en las tomas de decisión.

De la conjunción de ambas reglas surge el consentimiento informado, pieza clave en la relación médico-enfermo. No obstante, existen excepciones al consentimiento del enfermo.

Hay algunas circunstancias en las que el médico podría actuar sin consentimiento del enfermo:
1. Cuando la no actuación médica suponga un riesgo para la salud pública o para terceros.
2. En casos de urgencia.
3. Cuando se ha dado el consentimiento para una actuación médica y se plantea otra conexa con aquella y para la que se tiene la certeza de que, si pudiese, el enfermo también lo otorgaría.

El consentimiento de una persona o el comportamiento de otra, cuando se manifiestan a través de actos que pueden tener consecuencias jurídicas, constituyen un acto jurídico, y por tanto, han de reunir los requisitos o elementos siguientes:
1. Capacidad: es la aptitud para realizar actos con trascendencia jurídica. Se presume que la poseen los mayores de 18 años y termina con la vida.
2. Titularidad: el que consiente debe ser el titular del bien jurídico o del derecho del que pretende disponer con los actos, dado que nadie puede dar lo que no tiene ni renunciar a ello.
3. Libertad: el consentimiento presupone la concurrencia de dos voluntades sobre un mismo objeto. Para que las voluntades se manifiesten adecuadamente, es preciso que exista libertad por ambas partes.
4. Objeto: está representado por la cosa sobre la que recae la acción de los sujetos.
5. Causa del consentimiento: es lo que se quiere conseguir, el objeto que se persigue con la realización del acto.
6. Forma del consentimiento: cabe distinguir un consentimiento tácito, que es el que se otorga a todo profesional sanitario por el mero hecho de acudir a él en demanda de ayuda; y otro consentimiento expreso, que puede ser en forma oral o bien en forma escrita.
7. Tiempo del consentimiento: debe coincidir con el momento de la acción, lo que en el caso del ejercicio de la odontología se refiere al periodo de estudio y tratamiento de un determinado proceso patológico, no siendo válido el consentimiento dado en una ocasión determinada para actos que vayan a efectuarse bastante tiempo después.

Consentimiento Informado
Prestar consentimiento es un derecho del enfermo e informar, un deber del médico que si se plasma en un documento servirá para demostrar, donde convenga, que el enfermo fue informado del objetivo de la intervención, asumió el riesgo general de la medicina, y se involucró en la toma de decisión haciéndose copartícipe de la incertidumbre de los resultados.

El consentimiento debe reunir los siguientes requisitos:
1. Personal.
En un asunto que afecta a la integridad personal o la propia opción para una determinada calidad de vida; el médico no debe perder nunca de vista que el titular del derecho a la información es el enfermo, que es el que decide y el único que tiene potestad para delegar este derecho en quien estime conveniente, sea familiar o no.
2. Válido.
Se precisa la competencia legal del paciente. Es decir, que reúna los requisitos psicobiológicos. El consentimiento debe ser un acto esencialmente ético y personal, y por lo tanto, de expresión de la libre autonomía, no mediado por coacciones, ni intereses de ningún tipo.
3. Explícito.
Los médicos deberán acostumbrarse a exigir un documento donde se recojan los hechos más relevantes del acto médico para el que se consiente.

El consentimiento en circunstancias especiales
1. Urgencias.
El hecho de acudir de urgencia a un centro sanitario demandado asistencia ya supone la aceptación de los actos médicos derivados de esa situación.
2. Personas que no pueden dar un consentimiento válido.
Se pueden dar varias situaciones:
•Sujetos incapaces sometidos a tutela.
•Menores de edad.
•Situaciones asimiladas psicobiológicamente a las de la incapacidad, pero sin estar legalmente declarados incapaces.
3. Personas que rechazan un tratamiento.
La persona es libre de aceptar o no un determinado tratamiento.

Legislación Paraguaya sobre el Consentimiento
El código penal legisla sobre el consentimiento:
Artículo 114: “No habrá lesión, en el sentido de los artículos 111 (lesión) y 113 (lesión culposa), cuando la víctima haya consentido el hecho”.
Artículo 123: tratamiento médico sin consentimiento:
1. El que actuando según los conocimientos y las experiencias del arte médico, proporcionara a otro un tratamiento médico sin consentimiento, será castigado con pena de multa.
2. La persecución penal del hecho dependerá de la instancia de la víctima. Si muriera la víctima, el derecho a instar la persecución penal pasará a los parientes.
3. El hecho no será punible cuando: a) el consentimiento no se pudiera podido obtener sin que la demora del tratamiento implicase para el afectado peligro de muerte o de lesión grave; y b) las circunstancias no obligaran a suponer que el afectado se hubiese negado a ello.
4. El consentimiento es válido solo cuando el afectado haya sido informado sobre el modo, la importancia y las consecuencias posibles del tratamiento que pudieran ser relevantes para la decisión de una persona de acuerdo a un recto criterio. No obstante, esta información podrá ser omitida cuando pudiera temerse que, de ser transmitida al paciente, se produciría un serio peligro para su salud o su estado anímico.

El código civil señala que, en algunos supuestos, el que ejerce la titularidad está incapacitado para otorgar su consentimiento:
Artículo 37: son absolutamente incapaces de hecho:
1. Las personas por nacer,
2. Los menores de 14 años de edad,
3. Los enfermos mentales,
4. Los sordos mudos.
Artículo 40: son representantes necesarios de los incapaces de hecho absolutos y relativos:
1. De los menores, son sus padres,
2. De los enfermos mentales y sordomudos, son sus curadores respectivos,
3. De los inhabilitados judicialmente, son sus curadores.

La capacidad de hecho consiste en la aptitud legal de ejercer por sí mismo o por sí solo sus derechos. Este código reputa plenamente capaz a todo ser humano que haya cumplido diez y ocho años de edad y no haya sido declarado incapaz judicialmente.

POR:
Los alumnos de Odontología de la UCA - PY
Anselma B. Robertti Ayala
Rocío C. Amarilla Penayo
''Excelente, con empeño uno logra lo que sea ''.
Dra. Joyce Roca

BIOETICA

“Estudio interdisciplinario en torno a las consecuencias éticas de la aplicación de la ciencia y la técnica en cuestiones de la vida, la salud y el ambiente”

La investigación médica, sin embargo, a diferencia de la pura investigación científica, tiene siempre como objetivo primordial el alivio del sufrimiento humano, la curación de la enfermedad o el remedio de disfunciones vitales. Así, en todo proyecto de investigación el posible perjuicio que puede surgir de la propia investigación debe medirse en todos los casos en contraste con el bien que al final puede resultar de la misma. Sin embargo, en un proyecto nuevo y experimental tal contrapeso puede no dar una conclusión segura. Aquí radica el origen de los dilemas éticos de la investigación.

PRINCIPIOS BIOETICOS FUNDAMENTALES
+PRINCIPIO DE AUTONOMÍA.
+PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
+PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA.
+PRINCIPIO DE JUSTICIA.
+MANIPULACIÓN GENÉTICA

Molécula de ADN
La molécula de ADN tiene la estructura de una escalera formada por azúcares, fosfatos y cuatro bases nucleotídicas llamadas adenina (A), timina (T), citosina (C) y guanina (G). El código genético queda determinado por el orden de estas bases, y cada gen tiene una secuencia única de pares de bases. Los científicos utilizan estas secuencias para localizar la posición de los genes en los cromosomas y elaborar el mapa del genoma humano.

Los beneficios actuales de la manipulación genética son importantes:
+Producción de medicamentos.
+Diagnóstico de enfermedades genéticas.
+Curación de enfermedades genéticas.
+Creación de nuevas especies
+Identificación de criminales.
+Pruebas de paternidad.

OPINIÓN DE LA IGLESIA
La iglesia considera la ingeniería genética como un bien, si se emplea al servicio del hombre, para curar o prevenir enfermedades, para aumentar la producción de alimentos o medicamentos; siempre que exista un cálculo razonable de los riesgos y los beneficios, anteponiendo ante cualquier otra consideración el calor fundamental de la vida humana.

PROCREACIÓN ARTIFICIAL
Es la concepción de seres humanos sin la relación sexual de sus progenitores, bien porque se produzca la fecundación en un laboratorio o bien porque las células sexuales masculinas sean introducidas artificialmente en el cuerpo de la mujer.

OPINIÓN DE LA IGLESIA
La iglesia no acepta la inseminación artificial, por que cree que no debe separarse el doble significado de la relación sexual: el unitivo ( expresión de amor y unidad entre los esposos) y el pro creativo ( concepción de hijos). Tampoco considera buenos los anticonceptivos.

ABORTO . ABORTO PROVOCADO
Destrucción voluntaria del ser humano concebido y aún no nacido, expulsándolo fuera del útero materno; lo cual, éticamente no tiene nada que ver con el aborto espontáneo, consecuencia de alguna enfermedad o alteración orgánica que sucede en algunos embarazos sin que haya responsabilidad por parte de nadie.

MARCO LEGAL
ART. 349.-"La mujer que causare su aborto, por cualquier medio empleado por ella misma o por un tercero con su consentimiento, será castigada con penitenciaría de 15 a 30 meses”
ART. 350.- “La pena será de 4 a 6 años si por razón de los medios empleados para causar el aborto o por el hecho mismo del aborto resultare la muerte de la mujer” “Si la muerte de la mujer resultare de haber empleado para hacerla abortar medios más peligrosos que los consentidos por ella, la pena será de 6 a 8 años de penitenciaría”
ART. 351.- “ El que sin consentimiento de la paciente causare dolosamente el aborto de una mujer, empleando violencia o medios directos, será castigado con 3 a 5 años de penitenciaría “. Si resulta la muerte de la mujer, el culpable sufrirá de 5 a 10 años de penitenciaría. En los demás casos, al aborto no concentido por la paciente será castigado con 2 a 5 años de penitenciaría.
ART. 352.- “Las penas establecidas anteriormente serán aumentadas en un 50% cuando el culpable fuera el propio marido de la paciente”. El mismo aumento se aplicará a los médicos, enfermeras, parteras, farmacéuticos, estudiantes de medicina que a sabiendas hubiesen indicado o suministrado los medios por los cuales se hubieren causado el aborto o hubiere sobrevenido la muerte.

EUTANASIA
Etimológicamente significa “buena muerte” pero el sentido actual que le damos es de “homicidio por compasión”. Esto es, causar la muerte a un ser humano para evitarle sufrimientos o atendiendo a su deseo de morir.
La Eutanasia puede producirse por acción u omisión. Esto es, matando directamente o bien dejando morir, negando la asistencia adecuada. Pero éticamente no existe diferencia entre ambas.
TIPOS DE EUTANASIA
+Eutanasia Voluntaria.
+Eutanasia Involuntaria.
+Eutanasia Activa (directa)
+Eutanasia Pasiva (indirecta)

SUICIDIO ASISTIDO
En el suicidio asistido, una persona contribuye a la muerte de otra, pero es ésta última la que directamente se quita la vida.
SE DEBE DIFERENCIAR:
ORTOTANASIA: consiste en no emplear medios extraordinarios para alargar innecesariamente la vida.
DISTANASIA: es el alargamiento de la vida mediante medios desproporcionados. Se lo conoce como ensañamiento terapéutico.

MARCO LEGAL
ART. 106.- Homicidio motivado por súplica del paciente. El que matara a otro que se hallase gravemente enfermo o herido, obedeciendo a súplicas serias, reiteradas e insistentes de la víctima, será castigado con pena privativa de libertad de hasta 3 años.
ART. 108.- Suicidio. El que incitare a otro a cometer suicidio o lo ayudare, será castigado con pena privativa de libertad de 2 a 10 años. El que no impidiere, pudiendo hacerlo sin riesgo para su vida, será castigado con pena privativa de libertad de 1 a 3 años.

POR:
Los alumnos de Odontología de la UCA - PY
Amada Mercedes Arguello Gaona
Diego Abraham Fernandez Apuril
''Excelente Trabajo, sigan con el empeño
y la dedicación, asi tendrán un lindo futuro''.
Dra. Joyce Roca

LESIONES

PATOLOGÍA:
Daño a cualquier parte del cuerpo debido a la aplicación de una fuerza mecánica.

Clasificación jurídica de lesión
Lesiones Mortales: son aquellas que producen la muerte de la persona lesionada sea por mecanismos directos o indirectos.

Lesiones no Mortales o simplemente lesiones: estas son todas aquellas que por sí sola y por sus complicaciones y consecuencias mas o menos alejadas, no producen la muerte. Su curación tanto anatómica como funcional puede ser completa o dejar secuelas que algunas veces pueden recuperarse total o parcialmente.

CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES
Figuradas: reproducen el perfil o las características del objeto contundente (hace diagnóstico del objeto).

No figuradas: no reproducen el perfil del objeto contundente (no hace diagnóstico del objeto).

Las Lesiones pueden ser:
Mecánica
Física
Química
Biológico
Psicológico

Lesiones Mecánicas
Equimosis: pequeñas hemorragia causada por rotura de capilares en el tejido celular subcutaneos.

Hematomas: coleccion de sangre en una cavidad de neoformación. Es producida por rotura de vasos de mayor calibre.

Excoriación: es cuando se produce rotura de la piel. Son las raspaduras que interesa la capa superficial de la piel.

Herida contusa o Laceración: cuando la rotura de la piel abarca todo su espesor y es producido por golpe contuso. Esta lesión sangra en forma abundante.


MECANISMO DE PRODUCCIÓN (de la herida contusa)

OBJETO CONTUNDENTE + FUERZA VIVA = CONTUSIÓN
CHOQUE O GOLPE CON O CONTRA OBJETOS DUROS Y ROMOS

CARACTERÍSTICAS DEL OBJETO VULNERANTE
OBJETOS SIN BORDES AGUDOS NI FILOS
EXPRESAMENTE CONSTRUÍDOS
PROPIOS DEL HOMBRE

POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN QUE DETERMINAN
FIGURADOS
NO FIGURADOS

Heridas Cortantes: es cuando esta es producido por un elemento que tiene filo. Son las causadas por arma blanca.

Heridas penetrantes: es cuando el elemento causante penetra en una cavidad como el abdomen o el tórax. Tiene mucha importancia como causa de heridas mortales.

Heridas punzantes: cuando el elemento que lo causa tiene punta. Tiene importancia porque puede producir graves hemorragias internas sin que se haga su diagnóstico.

Heridas por arma de fuego: es la causada por el proyectil de una arma de fuego, sumándose a esta, en algunos casos, la deflagración de la pólvora.

Características de entrada de proyectil
> Formación de anillo de Fisher
> Demarcación con polvora (tatuaje)
> Presenta bordes de las heridad se ven hundidos con presencia de inflamación
> Hemorragia intensa

Características de salida de proyectil
> No exite anillo de Fisher
> No existe tatuaje de polvora
> Puede encontrarse esquirlas oseas u otros tejidos debido al arrastre y recurrido del proyectil
> Los bordes de la heridas estan levantadas


Fractura: cuando la lesión interesa hueso.

Lesiones complejas: en los casos de arrancamiento de miembro o en caso de aplastamiento. Aquí se incluyen las mordeduras.


Lesiones producidas por agentes físicos
Electricidad: la electricidad puede ser industrial o atmosférica. Se denomina electrocución a la muerte producida por la primera y fulguración a la muerte por el rayo.

Quemaduras: son las resultantes de la acción del calor. También pueden ocasionarlas ácidos, causticos, electricidad y seres vivos (inseptos, medusas, etc).

Lesiones por agentes Químicos
Se llaman cáusticos a las sustancias que puestas en contacto con tejidos orgánicos producen desorganización o destrucción de la misma.



Lesiones por agentes biológicos
Cuando por una conducta dolosa o por imprudencia punible se ha dado lugar a que agentes animados, virus, bacterias, parásitos, etc, alcancen el organismo humano desarrollando en el indivivuo procesos patológicos específicos

>Patología infecciosa adquiridas por accidente laboral.
>Guerra bacteriológica.
>Especies zoológicas.
>Especies botánicas.



Lesiones vitales y posmortales
Lesiones vitales: labios de la herida engrosada, infiltrado de sangre y entreabierto. La hemorragia es abundante y la sangre coagula en el fondo de la herida o sobre la piel.

Lesiones posmortales: labios de la herida no engrosados , no separados, no se observa hemorragia ni coagulo de la sangre.


DAÑO
>> Violencia
>> Física-Mecánica-Química-Biológica
>> Psiquica
CUERPO
>> Anatomía
+ Superficial
+ Profunda
SALUD
>> Funcional

------------------------------------

MEDICINA LEGAL:

CPP. Alteraciones anatómicas y funcionales y; enfermedad corporal y mental como consecuencia de aquellos

LESIONES CONTUSAS CLASIFICACIÓN

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Tipos de Producción
l LESIONES MORTALES DIRECTO
INMEDIATA
DIFERIDA
INDIRECTO
l HOMICIDIO
l DOLOSO
l CULPOSO
l PRETERINTENCIONAL
l ABORTO
l DOLOSO
l PRETERINTENCIONAL
l SUICIDIO
l ACCIDENTE

CONTUSIÓN. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
l OBJETO CONTUNDENTE + FUERZA VIVA = CONTUSIÓN
l CHOQUE O GOLPE CON O CONTRA OBJETYOS DUROS Y ROMOS
l CARACTERÍSTICAS DEL OBJETO VULNERANTE
l OBJETOS SIN BORDES AGUDOS NI FILOS
l EXPRESAMENTE CONSTRUÍDOS
l PROPIOS DEL HOMBRE
l ACCIDENTALES
l POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN QUE DETERMINAN
l FIGURADOS
l NO FIGURADOS

CODIGO PENAL PARAGUAYO

HECHOS PUNIBLES CONTRA LA VIDA
ART. 105- HOMICIDIO DOLOSO
1º El que matara a otro será castigado con pena privativa de libertad de cinco a quince años
La pena podrá ser aumentada hasta veinticinco años cuando el autor:
Matara a su padre o madre, a su hijo, cónyuge o concubino, o a su hermano.
Con su acción pusiera en peligro inmediato la vida de terceros;
Al realizar el hecho sometiera a la víctima a grave e innecesarios dolores físicos o síquicos, para aumentar el sufrimiento.
Actuara en forma alevosa aprovechando la indefesión de la víctima.
Actuara con ánimo de lucro.
Actuara para facilitar un hecho punible, o en base a una decisión anterior a su realización, para ocultarlo para procurar impunidad para si o para otro,
Por el mero motivo de no haber logrado el fin propuesto al intentar otro delito; o
Actuara intencionalmente y por el mero placer de matar
3º Se aplicará una pena privativa de libertad de hasta cinco años y se castigará también la tentativa, cuando:
El reproche del autor sea considerablemente reducido por una excitación emotiva o por compasión, desesperación u otros motivos relevantes,
Una mujer matara a su hijo durante o inmediatamente después del parto
4º Cuando concurran los presupuestos del inciso 2º y el numeral 1 del inciso 3º, se aplicará una pena privativa de libertad de hasta diez años
ART 106. HOMICIDIO POR SÚPLICA DE LA VÍCTIMA.
El que matare a otro que se hallase gravemente enfermo y herido, obedeciendo a súplicas serias, reiteradas e insistentes de la víctima, será castigado con pena privativa de libertad de hasta tres años.
ART. 107.- HOMICIDIO CULPOSO.
El que por acción culposa causara la muerte de otro, será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años o con multa.

ART. 113. - LESION CULPOSA.

1º El que por acción culposa causara a otro daño en su salud, será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa.
2º La persecución penal del hecho dependerá de la instancia de la víctima.

ART: 114. CONSENTIMIENTO.
No habrá lesión, en el sentido de los artículos 111 y 113, cuando la víctima haya consentido el hecho.
ART: 116 REPROCHE REDUCIDO.
Cuando el reproche al autor sea considerablemente reducido por una excitación emotiva o por compasión, desesperación u otros motivos relevantes se podrá en los casos de los artículos 110, 111, inciso 1º, y 113, prescindir de la condena a una pena, a la composición o a ambos.
ART.- 117 OMISIÓN DE AUXILIO.
1º. El que no salvara a orto de la muerte o de una lesión considerable, pudiendo hacerlo sin riesgo personal, será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa, cuando.
El omitente estuviera presente en el suceso; o
Cuando se hubiera pedido su intervención en forma directa y personal
2º. Cuando el omitente con una conducta antijurídica anterior, hasta contribuido a que se produjera el riesgo, se aplicará una pena privativa de libertad de hasta dos años o multa.

Muerte inmediata:
l Lesiones de la aorta (desgarro del cayado)
l Lesión destructiva del tronco encefálico
Muerte mediata: (minutos)
l Lesiones cráneo encefálicas
l Lesiones penetrantes en el corazón
l Hemorragias (dependiendo del calibre del vaso afectado)
l Muerte mediata tardía: (minutos)
l Asfixias
Politraumatismos

CHOQUE O GOLPE CONTRA OBJETOS DUROS O ROMOS
Objeto animado de energía cinética
>> Proyectil AF, piedra, golpe de puño o pie, porra, misil producto de explosión, automóvil, etc.
Cuerpo animado de energía cinética
>> Precipitación desde diferentes alturas, choque del cuerpo contra superficies fijas y más o menos lisas
Objetos duros y romos
>> Los objetos o las superficies no deben presentar bordes o extremos afilados o aguzados pues determinarían otro tipo de lesiones

CLASIFICACIÓN DE LESIONES
PIEL INDEMNE:
• Edema
• Derrame

+ GASEOSO
+ SEROSO
+ LINFÁTICO
+ SANGUÍNEO
>l Equimosis
>l Hematoma
>l Petequias
>l Sugilación
LESIONES PROFUNDAS
>l RUPTURA DE ÓRGANO
>l FRACTURA ÓSEA
>l PIEL LESIONADA
• EXCORIACIÓN
• LESIÓN CONTUSO CORTANTE

EXCORIACIÓN- IMPORTANCIA ODONTOLOGICO LEGAL
+ Objeto productor – figuradas
+ Cronología – data de la lesión
+ Lesión vital o “post mortem”
+ Accidentes viales – arrastre
+ Placa apergaminada excoriada
IMPORTANCIA

+ Lesión vital
+ Objeto productor – figuradas
+ Cronología – data de la lesión, períodos cromáticos
+ Lesión vital o “post mortem”
+ Diferenciar con livideces
+ Diferenciar con patologías

LESIONES- CONTUSIONES- CONTUSIONES COMPLEJAS
l Arrancamientos
l Aplastamientos
l Mordeduras
l Caídas
l Simple o estática
l Complicada
l Fásica
l Acelerada
l Postmortal
l Precipitación
Accidente de tránsito

----------------------------------

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU NATURALEZA

LESIONES POR AGENTES BIOLÓGICOS

Ø Patología infecciosa adquiridas por accidente laboral
Ø Infracción a determinada legislación
Ø Guerra bacteriológica
Ø Especies zoológicas
Ø Especies botánicas
LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS
Ø FARMACO VIOLENCIA
Ø TÓXICO INTERNA/
Ø DROGA DE ABUSO EXTERNA
LESIONES POR AGENTES FÍSICOS
o Energía cinética y violencia mecánica
o Energía térmica
o Energía eléctrica
o Energía radiante: localizada- generalizada
LESIONES- CAMPO ODONTOLÓGICO LEGAL
CLASIFICACIÓN
l Magnitud del daño
l Repercución laboral
l Origen del daño
COMPONENTES DEL DAÑO CORPORAL
PERJUICIO PATRIMONIAL
l Pérdidas salariales
l Gastos de ayuda a una tercera persona
l Reembolso por capacidad permanente
PERJUICIO EXTRAPATRIMONIAL
l Fisiológico
l Estético
l Placeres de la vida
l Dolor
PERJUICIOS SUFRIDOS POR TERCEROS
Ø Determinación de la relación de causalidad
Ø Causa principal
Ø Concausa: circunstancias o factores ajenos a la causa principal pero que agregado agravan las consecuencias
- Preexistentes o anteriores
- Concomitantes o simultáneas
- Sobrevinientes o posteriores
ACTUACIÓN DEL ODONTÓLOGO
- Criterio cronológico
- Criterio topográfico
- Criterio cuantitativo.
- Criterio de continuidad sistemática.
- Criterio de exclusión.

CÓDIGO PENAL PARAGUAYO
Lesiones y daños ocasionados a las personas en el cuerpo o la salud
+ Alteraciones anatómicas y funcionales y enfermedad corporal y mental como consecuencia de aquellas
Delitos Corporales
+ Daños causados a las personas en el cuerpo o en la salud
+ Trastornos en la actividad física o mental sin la intención de matar pero que causa daño o dolo
+ Patadas, arañazos, golpes de puño, contusiones, fracturas, quemaduras, deformaciones, mutilaciones, enfermedades físicas o mentales

EN LO CIVIL:
- Resarcimiento económico.
EN LO PENAL:
- Pena a cumplir por el responsable
INCAPACIDAD LABORAL
TOTAL O PARCIAL
Ø POR LA LESIÓN
Ø POR LA ENFERMEDAD
Ø POR LA CONVELESCENCIA
Ø POR LA READAPTACIÓN FUNCIONAL
Ø LESIONES DEL MACIZO CRANEO FACIAL
Ø LESIONES ARTICULARES
Ø LESIONES ESTÉTICAS
Ø DAÑO FUNCIONAL Y ESTÉTICO
VALORACIÓN EN CASOS PARTICULARES DE LESIONES:
PIEZAS DENTARIAS
* Se consideran integrantes del órgano de la masticación.
* Intervienen en la configuración del rostro

REPERCUCIÓN GENERAL DE LAS LESIONES (estudio realizado en Italia)
>> PÉRDIDA DE DIENTE: 2% DE LA CAPACIDAD.
>> PIEZAS AISLADAS:
INCISIVOS CENTRALES: 0,5%
INCISIVOS LATERALES: 0,25%
CANINOS : 1%
PREMOLARES : 0,5%
MOLARES 1º Y 2º : 1,5%

MOLARES 3º : 0,5%

ELEMENTOS ESPECÍFICOS EN LA VALORACIÓN DEL DAÑO BUCODENTAL
>>VALORACIÓN BASADA EN LA LIBRE INTERPRETACIÓN DEL PERITO
>>NOPRMAS ESTABLECIDAS CONVENCIONALMENTE PARA EVALUAR (BAREMOS)
LESIONESASPECTOS JURÍDICOS
+ EL ELEMENTO OBJETIVO
. En casos de muerte violenta:
. No manipular la escena ni el cadáver hasta que concurra el equipo técnico de investigación de la muerte.
. La autopsia comienza en el lugar del hecho
. El mismo médico que hace el examen del lugar del hecho debe hacer la autopsia
. Trabajo multidisciplinario
. Protección del cadáver
. Fijar la escena
. Fijar las lesiones