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miércoles, 19 de noviembre de 2008

LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA IDENTIFICACION ODONTOLOGICA

Las posibilidades que ofrece la cavidad bucal para la identificación son tan numerosas que no en vano se ha denominado a la boca como "la caja negra del organismo". Las características del macizo facial y entre ellas su resistencia a la destrucción, le hace merecer esta calificación.

Son dos los tejidos blandos que reúnen estas características: los labios y el paladar duro, especialmente este último por encontrarse protegido por estructuras dentales y óseas, se le otorga cierto nivel de resistencia a la acción destructiva de la putrefacción y a las altas temperaturas, a comparación de los demás tejidos blandos.
Estos tejidos presentan una característica común y es que están marcados por unos surcos en el caso de los labios y unas rugosidades en el paladar.

QUEILOSCOPIA
El término queiloscopía deriva del griego cheilos, labio, y skopein, observar, y se refiere al estudio, desde el punto de vista de la identificación, de los surcos del labio mucoso y de las huellas que deja.
>¿Por qué incluimos a la Queiloscopía como método de identificación humana?
Sucede, que al igual que la Dactiloscopia, presenta cuatro características fundamentales, que la hacen merecer dicha pretensión:
En la region labial se pueden distinguir:
1) Los labios cutáneos superior o inferior.
2) Los labios mucosos.
3) Hendidura bucal, formada por la fusión de ambos labios mucosos en el ángulo o comisura labial.
4) Surco nasobucal, canal más o menos desarrollado que se extiende desde el septo nasal hasta el labio mucoso superior. Esta es una característica exclusiva del hombre.
5) Surco mentolabial, límite entre el labio cutáneo inferior y el mentón.





GROSOR DE LOS LABIOS:( SANTOS 1967 )
DISPOSICION DE LAS COMISURAS LABIALES
Se las clasifica en:

>horizontales,
>abatidas o
>elevadas,
según la ubicación que toman conforme una línea perpendicular trazada sobre la línea media sagital, tangente al tubérculo labial, pudiendo estar las comisuras arriba, abajo o sobre dicha línea.



SISTEMAS DE CLASIFICACION DE LOS SURCOS LABIALES
1 - CLASIFICACION DE SANTOS:
Este autor divide los surcos del labio mucoso en simples y compuestos. Simples son aquellos que tienen un solo elemento en su forma y compuestos , los que están formados por dos o mas formas distintas.

SURCOS LABIALES SIMPLES:
>>Línea Recta
>>Línea Curva
>>Línea Angular
>>Línea Sinuosa
SURCOS LABIALES COMPUESTOS
>>Bifurcadas
>>Trifurcadas
>>Anómalas

2- CLASIFICACION DE SUZUKI Y TSUCHIHASHI
Estos autores toman 6 puntos principales, de acuerdo a la disposición que adoptan los surcos de la cara mucosa de los labios.
TIPO I: Líneas Verticales Completas

TIPO I’: Líneas Verticales Incompletas



TIPO II: Líneas ramificadas o bifurcadas



TIPO III: Líneas entrecruzadas



TIPO IV: Líneas reticuladas

TIPO V: Líneas en otras formas



3- CLASIFICACION DE RENAUD
Este autor, clasifica a los surcos labiales en 10 tipos fundamentales, describiéndolos con una letra y no con un número.
Tipo A
líneas verticales completas
Tipo B
líneas verticales incompletas
Tipo C
líneas bifurcadas completas
Tipo D
líneas bifurcadas incompletas
Tipo E
líneas ramificadas completas
Tipo F
líneas ramificadas incompletas.
Tipo G
líneas reticuladas
Tipo H
líneas en aspa o “x”
Tipo I
líneas horizontales
Tipo J
líneas de otras formas: elipse, triángulo, microsurcos, etc.





TIPOS DE IMPRESIONES LABIALES
a) Impresiones visibles
Se da cuando los labios entran en contacto con alguna superficie y se transmiten sus características sobre el soporte, dejando visible la impresión, pudiendo observarse las características de los surcos labiales.
b) Impresiones plásticas
nSon impresiones hechas por los labios sobre ciertos materiales, formando una impresión negativa de los surcos de la cara mucosa.
c) Impresiones latentes
Se da cuando los labios están cubiertos por saliva o por lápices labiales permanentes o una barra labial transparente. Obviamente se debe aplicar un reactivo en el lugar que se supone se encuentra la huella para hacerla visible, o sea que es como revelar una fotografía. "Son aquellas impresiones invisibles a los ojos sin cristales de aumento".

REVELADORES
Los reveladores son sustancias que son utilizadas para hacer visibles aquellas impresiones que estaban ocultas.
Reactivos químicos
• Nitrato de plata.
• Ninhidrina.
• Cianoacrilato.
Reactivos fluorescentes
>DFO
>Polvos fluorescentes: el Nile Blue A o el Nile Red
Lisocromos

Revelación con láser

Sistemas Biométricos


PALATOSCOPIA
Es el estudio por medio del cual se identifica a una persona a través de las rugas palatinas por su forma, tamaño y posición.
De la parte anterior al rafe medio, en la porción más próxima a la papila y por detrás de los incisivos centrales, parten hacia cada lado de 3 a 7 pliegues mucosos, duros y divergentes hacia fuera con muy diversas formas, que han sido denominadas: Rugas palatinas, rugosidades palatinas, pliegues palatinos, crestas palatinas.



Las características que les confieren a las rugas palatinas sumo valor para las tareas de identificación son:
1. Son invariables.
2. Son inmutables, aunque pueden variar ligeramente de tamaño y posición con la edad, siempre permanecen iguales a pesar de sufrir traumatismos superficiales.
3. Son permanentes o perennes, aparecen en el tercer mes de embarazo y duran toda la vida. Desaparecen con la descomposición de los tejidos por la muerte.
4. Son diferentes de unos individuos a otros, incluidos los gemelos univitelinos. No existen dos individuos con la misma disposición de rugosidades en el paladar.



La identificación palatoscópica es aplicable a:
1. Sujetos vivos.

2. Cadáveres recientes.

3. Cadáveres momificados, antiguos o recientes.

Clasificación de Basauri(1961)
Clasifica las rugas palatinas, según la forma que presentan, en simples y compuestas, y a cada tipo le asigna un valor numérico para facilitar su registro.
El siguiente cuadro describe los diferentes tipos:
Tipo Forma Valor
>Simple Punto 0
>Simple Recta 1
>Simple Curva 2
>Simple Angulo 3
>Simple Sinuosa 4
>Simple Circulo 5
>Compuesta Y 6
>Compuesta Cáliz 7
>Compuesta Raqueta 8
>Compuesta Rama 9


Clasificación de López de León(1924 )
Estudiaba las rugosidades palatinas con fines identificatorios, indicando que las rugas eran un fuerte indicador de temperamento o carácter del individuo.
Las clasificó en cuatro grupos según los temperamentos: arrugas de temperamento bilioso, nervioso, sanguíneo y linfático.

Clasificación de Da Silva
En 1934 este autor brasileño, basado en las observaciones del paladar de los integrantes de una familia, divide a las rugas palatinas en simples y compuestas, partiendo de los mismos conceptos que López de León.

MATERIALES Y MÉTODOS DE TOMA DE IMPRESIONES
Sobre el cadáver, se toman impresiones en alginato, realizando posteriormente el vaciado en yeso tipo III.
Sobre una prótesis aportada por los familiares o su odontólogo, se realiza impresión en Yeso tipo II.
=Obtenidos los modelos del maxilar superior y de la prótesis, se realiza una fijación fotográfica.
=Entonces son medidos con un compás de doble punta, tomando como referencia las distancias comprendidas entre rafe medio palatino hasta cada una de las rugas, de éstas a dientes o molares presentes, la distancia interrugas, y la longitud de las rugas palatinas.





IDENTIFICACION RADIOLOGICA
Las posibilidades de los métodos radiográficos con fines identificadores son muy amplias y cubren una variada gama de posibilidades:
>>en la identificación individual,
>>la determinación del sexo y
>>la determinación de la edad.


Identificación individual
Se ha empleado con éxito un método identificador que consiste en superponer una radiografía del cráneo y cara a una fotografía de la presunta victima, estas deben estar a la misma ampliación.
El diagnóstico del sexo
Se basa fundamentalmente en los datos radiográficos aportados por la pelvis y el cráneo, encontrando diferencias en parámetros tales como la altura de la pelvis, el espacio isquioilíaco, y la escotadura ciática.
Determinación de la edad
Se tiene en cuenta la evolución del desarrollo de la osificación en el esqueleto. Pueden distinguirse tres periodos en la evolución de la osificación:
>>Un primer periodo desde la concepción hasta los 13/14 años en el que lo fundamental será la presencia de dentición permanente y el grado de evolución de los dientes.
>>Un segundo periodo desde los 14 a los 18 años los datos mas importantes los aporta el estudio del codo, de las manos y los pies, de la columna lumbar y de los huesos de la cadera.
>>Un tercer periodo que comprende los 18 hasta los 25/30 años donde los datos mas interesantes procederán del estado de las suturas craneales, estado de las articulaciones, etc.
Las radiografías componen uno de los exámenes complementarios más realizados por los odontólogos, porque constituyen, la mayoría de las veces, importante materia de prueba.
Es también importante la necesidad de adoptar el sistema de duplicación de las mismas, preventivamente, en la eventualidad de ser exigidas por la Justicia o cuando pedidas por el paciente, duplicar el original, haciendo la entrega de la copia, una vez que representan la base de hechos operacionales realizados por el profesional.



Utilidad de los elementos dentarios y radiografia para la identificación














FOTOGRAFIA E IDENTIFICACION

La forma más sencilla de identificación es la identificación visual por medio de fotografías recientes de los cadáveres y puede maximizar el proceso de la pronta identificación.
Pasos para la toma de la fotografía
• El número único de referencia se debe poder leer en todas las fotografías.
• Si hay cámaras digitales disponibles, se deben utilizar puesto que facilitan el almacenamiento y la distribución de las fotografías obtenidas.
• Se debe limpiar el cuerpo de forma tal que permita la reproducción fotográfica adecuada de las facciones y de las vestimentas de las víctimas.
• Además del número único de referencia, las fotografías deben incluir, por lo menos, las siguientes tomas:
- una vista frontal de todo el cuerpo;
- la cara completa, y
- cualquier señal particular o característica distintiva obvia.
Al tomar las fotografías, se debe tener en cuenta lo siguiente:
- Las fotografías desenfocadas no son de ninguna utilidad.
- Las fotografías se deben tomar cerca al cuerpo; cuando se fotografíe la cara, ésta debe ocupar todo el campo fotográfico.
- Cuando tome la fotografía, el fotógrafo debe ubicarse hacia la mitad del cuerpo de la víctima y no a la cabeza ni a los pies.
- En la fotografía se debe poder leer el número único de referencia con el fin de garantizar que la identificación hecha por medio de la fotografía corresponde al cadáver correcto.
Juego mínimo de fotografías requeridas para identificación visual:








HUELLAS POR MORDEDURAS
Se llama así las lesiones producidas al presionar con los dientes en las distintas partes del cuerpo. Estas lesiones generalmente pueden ser contusas o contuso cortantes, pudiendo ir a veces al arrancamiento. Las mordeduras pueden ser producidas por el hombre o los animales, en el primer caso son siempre intencionales.
>>La localización de las mismas puede ser sobre la piel humana o los alimentos.
>>Los alimentos que permiten tomar las mejores impresiones son el queso y el chocolate.
>>Las huellas de las mordeduras se relacionan en general con determinadas figuras delictivas, estas son:
Riñas:
Las mordeduras se localizan en los lugares prominentes y salientes del cuerpo, como por ejemplo: nariz, orejas, mejillas, labios y manos.
>>Delitos Sexuales:
En heterosexuales, su localización más frecuente es en mamas, muslos, glúteos, clítoris y pene. En homosexuales, suelen localizarse en espalda, brazos, hombros, axilas y escroto.
>>Maltrato infantil: En estos casos las huellas suelen aparecer en tórax, abdomen, espalda, rostro y glúteos.

En todos los casos de mordedura lo que interesa saber es:
1. Si la mordedura es humana o animal.Es fácil de determinar cuando los rasgos son netos. Su forma en acento circunflejo la diferencia muy bien de la mordedura humana.
2. Si es humana no descartar la posibilidad que sea simulada.
3. Localización topográfica.
4. Si la mordedura tiene doble arco o no, ya que si dejo un solo arco el que la ocasionó tenía dientes en un solo maxilar.
5. Si hay continuidad en los arcos ya que de ser discontinuo se debería a la falta de piezas dentarias.
6. Si la mordedura es superficial o profunda. Esto es en proporción a la potencia de la mordida.
7. Diagnosticar si las lesiones fueron producidas en vida o post mortem.
Características de las mordeduras en el individuo vivo
Las marcas originadas por mordedura, que no han dejado solución de continuidad permanecen entre 4 y 36 horas después de su producción; este amplio rango se debe a que todo depende del lugar de asiento y la intensidad de la mordedura.
=Las características de las lesiones producidas por mordedura son las siguientes:
=Son de tipo contuso.
=Su gravedad oscila entre la equimosis y el arrancamiento.
=El mecanismo causal es la atrición.
=Las características particulares de su morfología permiten el diagnóstico de especie o de individuo.
Características de las mordeduras en el individuo muerto
>>En el cadáver las marcas debidas a mordeduras, en aquellos casos en que no hay solución de continuidad, persisten y son visibles entre 12 y 24 hrs. después de su producción.
>>Para la visualización y registro de una mordedura puede ser útil el uso de la luz ultravioleta o infrarroja que permiten localizar zonas de herida que no son visibles con la luz natural.
>>En la realización de un registro de mordedura se debe tener en cuenta que la deshidratación provoca importante retracción de los tejidos y la putrefacción modifica considerablemente el aspecto.
>>Diagnóstico diferencial entre las mordeduras producidas en vida y después de la muerte.
Ante mortem
Difusion sanguínea
Si la intensidad de la mordedura ha sido muy leve la coloración de los tegumentos no se produce.
Si el traumatismo es violento y hay una hemorragia profunda se puede producir desde un hematoma hasta la ruptura de tegumentos que permitan la extravasación al exterior.
Con mayor violencia aún, la mordedura puede provocar un desgarro de tejidos, separando incluso un fragmento del órgano o parte de él, como por ejemplo el pabellón auricular.
Coagulación
La aparición de un pequeño coágulo sobre la herida implica el principio de la reorganización de los tejidos lesionados, este coágulo se adhiere íntimamente a las paredes y se despeja con dificultad mediante el lavado.
Retracción de los tejidos
Es otro signo clásico de las heridas vitales. Es más marcada en los miembros; es máxima si la mordedura es perpendicular a las fibras elásticas. Esta propiedad desaparece con la muerte.

Post mortem
En general las heridas por mordedura producidas después de la muerte obedecen a agresiones sexuales en individuos psicóticos, aunque también se da en sujetos en los que el ánimo criminal es impulsado por una gran sed de venganza, que muerde a su víctima creyendo que todavía está viva cuando ya ha fallecido.

Los caracteres presentados por las mordeduras postmortem son:
• Ausencia de hemorragia, aunque puede haberla pero de carácter muy reducido.
• Ausencia de coagulación, aunque si la hay es mínima y se desprende sumamente fácil con los primeros lavados.
• Ausencia de retracción de los tejidos.
Con estas características en general no hay dudas en el diagnóstico diferencial entre unas y otras, pero hay casos en que la duda existe, especialmente en el periodo de incertidumbre.

Técnica de análisis de las mordeduras
Técnicas clásicas:
Superposiciones transparentes o trazados
Superposiciones transparentes sobre fotocopia
Transparencias o superposiciones fotográficas
Superposiciones generadas por fotocopiadora
Entintado
Empolvado
Superposiciones radiográficas

Técnicas modernas:
Superposiciones generadas por ordenador
Escáner tridimensional
Registro de puntos
ADN
Estreptococo y cepas bacterianas

POR:

Los alumnos de Odontología de la UCA - PY

Bruno Amarilla
Viviana Oviedo

''Excelente trabajo, falta poco

para un nuevo comienzo."

Dra. Joyce Roca

TRAUMATOLOGIA ODONTOLOGICA

La traumatología medico-legal estudia las lesiones causadas por violencias aplicadas sobre el cuerpo.






Lesión
Nuestro código civil considera lesión toda alteración anatómica y funcional y enfermedad corporal o mental como consecuencia de aquellos ocasionados a la persona, en el cuerpo o su salud.
Clasificación según su naturaleza
Desde el punto de vista medico:
Que tiene una significación anatomopatológica.
Desde el punto de vista del derecho: se puede contemplar desde el punto de vista penal, civil, laboral, etc.

Lesión causada por arma blanca




Lesión causada por arma de fuego



Daño corporal
En el lenguaje común se entiende por daño la acción de dañar , el causar detrimento, perjuicio, menoscabo, dolor o molestia.
Desde el punto de vista médico u odontológico, la expresión daño corporal viene a corresponderse con el de enfermedad, lesión, síndrome, síntoma y en general todo aquello que signifique una merma del nivel de salud.
Su valoración
La valoración del daño corporal en odontología se efectúa en la practica como consecuencia de lesiones que han tenido la consideración de delito o de falta, en todo caso llevan implícita la reparación civil, o bien como consecuencia de lesiones que tienen la consideración de actos ilícitos civiles, tanto contractuales como extracontractuales o de daño corporal en lo laboral.
Componentes del daño corporal
Lo agrupamos en 3 epígrafes:

- Perjuicio patrimonial:
a) Gastos odontológicos, médicos y paramédicos de tipo, necesarios para la recuperación de la salud.
b) Reembolso de las perdidas salariales por la incapacidad temporal.
c) Gastos por ayuda en muchos casos de una tercera persona.
d) Reembolso por incapacidad permanente.

-Perjuicio extrapatrimonial
a) Perjuicio fisiológico.
b) Perjuicio debido a la disminución de placeres de la vida ordinaria.
c) Perjuicio estético.
d) Perjuicio juvenil.
e) Precio por el dolor

-Perjuicio sufrido por terceros
a) Patrimonial.
b) Extrapatrimonial.

Dentro de la valoración del daño corporal aquellos componentes que pueden ser comprobados y evaluados, total o parcialmente con técnicas gralmente. Médicas u odontológicas, en la practica se le pide al odontólogo una intervención con la finalidad de determinar la delimitación y evaluación de los siguientes elementos:
-Incapacidad laboral.
-Daño fisiológico.
-Daño por disminución de placeres.
-Precio del dolor.
-Perjuicio estético.
-Determinación del menoscabo global.
-Valoración integral del daño.
-Perjuicio juvenil.

Determinación de la casualidad entre el hecho y la aparición de la lesión
La primera cuestión que se plantea al odontólogo a la hora de la valoración del daño es la determinación de la relación existente entre un traumatismo y la aparición de unas lesiones concretas y determinadas. Las cuales conllevan una serie de criterios como:
-Criterio cronológico
-Criterio topográfico
-Criterio cuantitativo
-Criterio de continuidad
-Criterio de exclusión

Elementos específicos en la valoración del daño buco dental
Las indemnizaciones, como consecuencia del daño buco dental varían de unos países a otros, en función de que la indemnización proceda del ámbito de las incapacidades laborales o del Derecho civil. Son múltiples las ocasiones en las que el odontólogo tendrá que valorar unas secuelas dentales pensando en su ajuste a un sistema de evaluación determinado.
Lo mas frecuente en el Derecho civil español es la utilización del método empírico, es decir, la valoración es basada en la libre apreciación del perito sin necesidad de aplicar una regla o criterio predefinido. Sin embargo, en estos últimos años y a causa del auge de este tipo de peritaciones, se ha extendido de forma muy notable el uso del baremos, entendiendo como tales el conjunto de normas establecidas convencionalmente, que nos permita evaluar la perdida total o parcial de determinados órganos o funciones de una persona.
Baremos utilizados en derecho civil
Italia. Tabla de la evaluación del grado porcentual de invalidez permanente.
1.Perdida de todos los dientes sin posibilidad de prótesis eficaz: 25%
2.Perdida de todos los dientes con posibilidad de prótesis eficaz: 20%
3.Perdida de:
- Incisivo central: 0,5%
- Incisivo lateral: 0,25%
- Canino: 1%
- 1er premolar: 0,5%
- 2do premolar: 0,5%
- 1er molar: 2%
- 2do molar: 1,5%
- 3er molar: 0%
España. Baremo indicativo para la valoración de incapacidades permanentes:
Dientes (perdida traumática):
- Un incisivo: 0-1.
- Un canino: 0-1.
- Un premolar: 0-1.
- Un molar: 0-1.
Perdida completa de la arcada dentaria con prótesis tolerada: 3-8.
POR:
Los alumnos de Odontología de la UCA - PY
Fabio Vega
Leticia Bogarín
''Excelente trabajo, no se olviden que
con la humildad podrán entender
a la humanidad."
Dra. Joyce Roca

DESASTRES EN MASA

Definición:
Incidentes con múltiples fallecimientos de tal magnitud que requiere disposiciones especiales para ser resuelto, de aparición sorpresiva y desarrollo rápido que supera los medios de auxilio inmediatos.

Características:
Ø Repercusión social grande.
Ø Abundancia de destrucciones y traumatismo en personas y cosas.
Ø Dificultades o incluso imposibilidad de identificación que pueden darse cuando las victimas son de diferentes nacionalidades como ocurre en los accidentes aéreos.
Ø Intervención de múltiples estamentos sociales.
Clasificación.
Según las causas pueden ser:
•Naturales

• Accidentales

• Provocadas

• Sociológicas

Naturales: Son las derivadas por elementos naturales como terremotos, erupción volcánica, inundaciones, incendios y huracanes.



Tsunami en Ásia - 2004




Ycua Bolaños 1 de agosto Del 2004 (Asunción - Paraguay)
Con mas de 400 muertos


Accidentales: Son derivados de la industria y del transporte como ser: derrumbe y explosiones en minas, radiaciones provenientes de la destrucción o fallas en centrales nucleares, descarrilamiento detrenes, choque y caída de aviones, naufragios etc.


Accidente con la Airbus de la TAM en Brasil - 2007
199 muertos



Provocadas: Determinadas intencionalmente a fin de crear pánico en la población como: Explosiones seguidas de derrumbes e incendios debidos a hechos terrorista.



Ataque Terrorista al World Trade Center - 2001


2.749 muertos aproximadamente


Sociológicas: incluyen los suicidios colectivos o en masa y las victimas de actos de genocidios o represión.




África 1994
Fue un enfrentamiento entre 2 etnias rivales de Ruanda: Los Tutsis y los Hutus.
Talvez nunca se venga a saber cuantos muertos provoco. Se calcula entre 800.000 a 1.000.000.


Plan general de actuación.
Para evitar la desorganización es recomendable establecer un mando único que coordine todas las actuaciones. La primera medida que se ha de tomar es contener el desastre. Posteriormente se procede al rescate de los heridos, a continuación lo más importante es acordonar la zona. Seguido debe realizarse una reunión para planificar, éste es el momento que los responsables de la seguridad y de la identificación las autoridades civiles, judiciales, militares consulten a los expertos, hagan venir los equipos, dispongan los medios necesarios para realizar la tarea.


CAPITULO IDE SU NATURALEZA Y OBJETO.
Artículo 2°.- La S.E.N. tendrá por objeto primordial prevenir y contrarrestar los efectos de las emergencias y los desastres originados por los agentes de la naturaleza o de cualquier otro origen, como asimismo promover, coordinar y orientar las actividades de las instituciones públicas, departamentales, municipales y privadas destinadas a la prevención, mitigación, respuesta, rehabilitación y reconstrucción de las comunidades afectadas por situaciones de emergencia o desastre.

Artículo 3°.- A los efectos de esta Ley, se entenderá por situaciones de emergencia las generadas por la ocurrencia real o el peligro inminente de eventos que exigen una atención inmediata, tales como inundaciones, incendios, tornados, sequías prolongadas, brotes epidémicos, accidentes de gran magnitud y, en general, desastres o catástrofes que produzcan graves alteraciones en las personas, los bienes, los servicios públicos y el medio ambiente, de modo que amenacen la vida, la seguridad, la salud y el bienestar de las comunidades afectadas por tales acontecimientos.

CAPITULO V DE LA DECLARACION DE SITUACION DE EMERGENCIA O DESASTRE

Artículo 19.- La S.E.N. presentará al Presidente de la República, los pedidos correspondientes para que éste solicite al Congreso Nacional, de acuerdo al Artículo 202 numeral 13) de la Constitución Nacional, la declaración de las siguientes situaciones:

a) SITUACION DE EMERGENCIA: cuando por la magnitud de los eventos definidos en el Artículo 3° de esta Ley, haya sido superada la capacidad ordinaria de respuesta de la S.E.N. A tal efecto, los ministerios y demás entes del Estado deberán, a pedido de la S.E.N., informar de los recursos disponibles y reprogramables para la atención de la emergencia.

b) SITUACION DE DESASTRE: cuando por la magnitud de los eventos definidos en el Artículo 3° de esta Ley, haya sido superada la capacidad de respuesta del Sistema de Atención de Desastres. A tal efecto, se entenderá que la zona declarada en situación de desastre abarca un municipio, departamento, región o país y que involucra la utilización de todos los recursos disponibles a nivel país. En cuanto a los recursos institucionales se aplicará lo dispuesto en el caso de declaración de Situación de Emergencia.



La identificación va requerir fundamentalmente:

üOrganización de la zona del siniestro: Levantamiento
üOrganización de la zona de identificación: Depósito

Levantamiento
ü Cuadriculado de la zona.
ü Planificación de rastreo.
ü Acotamiento de los hallazgos.
ü Fotografías y videos.
ü Recogida de restos humanos y materiales.
ü Fotografía facial tan pronto sea posible.
ü No separar restos y objetos relacionados.
ü No desnudar y rebuscar(identificar) en el lugar del accidente.

Depósito
ü Es aconsejable que se emplee un único depósito.
ü Los hospitales no deben ser usados como depósitos.
ü Tampoco el depósito municipal.
ü Lo mejor es habilitar un espacio especifico y amplio que se pueda organizar adecuadamente.

Características del depósito:
ü Debe ser un espacio cubierto con suelo impermeable.
ü Debe tener un acceso fácil y entrada directa.
ü Disponer de instalaciones completas.
ü Centro de recepción de familiares.

Protocolo de actuación en el depósito:
ü Recepción de los cuerpos.
ü Transporte al área donde se efectuarán las tareas propias de necropsia y necroidentifición.


Labor médico forense en las catástrofes. Necroidentificación
Se denomina NECROIDENTIFICACIÓN a la identificación de personas fallecidas.
El conjunto de técnicas de necroidentificación es variado; las circunstancias concretas de cada caso determinarán el empleo de las más adecuadas, pero sabiendo que no todas tienen el mismo grado de validez: la dactiloscopia y la odontología permiten, por sí solas, la identificación plena de un cadáver, mientras que en otros casos será el empleo conjunto de varias técnicas distintas las que puedan conducir al establecimiento de una identificación.

Listas de tareas que hay que realizar en el deposito:
ü Fotografías facial y del conjunto, luego se buscan los detalles
ü Examen de documentos, objetos y prendas personales
ü Examen externo
ü Autopsia
ü Toma de muestras para la realización del DNA
ü Dactiloscopia
ü Odontograma
ü Estudio radiológico


Dictamen de identidad


La necroidentificación consiste en comparar, cotejar, poner en correlación, los datos obtenidos de un cadáver (datos "post mortem" = PM) con aquellos otros facilitados por familiares o conocidos, relativos a la persona que se sospecha fallecida y que se trata de identificar (datos "ante mortem" = AM).
De la coincidencia entre datos AM y PM se obtiene el dictamen de identidad correspondiente, atendiendo a la calidad y cantidad de tales coincidencias.


Para eso se usa los formularios de la interpol que poseen un código de colores aceptados internacionalmente:
ü Formularios ante morten( personas desaparecidas) Amarillo
ü Formulario pos morten ( restos humanos) Rosado
ü Formulario de conciliación Verde
ü Formulario de identificación final Azul .
La O.I.P.C (Organización Internacional de Policía Criminal = INTERPOL) en su "Manual de Identificación de Víctimas de Catástrofes" recomienda la formación, en cada país miembro, de comisiones permanentes para identificación de víctimas de catástrofes.


Equipo de necroidentificación
ü Supervisor: Un antropólogo forense experimentado que organice el trabajo de autopsia y la tarea de identificación.
ü Enlaces: Coordinación con las distintas autoridades que participan el la solución del desastre
ü Forenses: Es necesario mas de un medico forense para la realización de las autopsias, ello debe hacerse mediante orden judicial.
ü Odontólogos forenses: Los que encabezan el equipo deben ser experto en ésta tarea. Los odontólogos de la región pueden ser llamados a colaborar mediante orden judicial.

ü Dactiloscopistas experimentados: Preferiblemente que conozca mas de un sistema dactiloscópico
ü Fotográfos especializados: Los fotógrafos de la policía judicial están preparados para realizar esta tarea
ü Radiólogo: Debe ser un médico especialista en radiología en caso de no contarse con él debe ser una persona cualificada para este trabajo
ü Personal de oficina: Puede ser un personal del juzgado habilitado para ello
ü Personal voluntario: Deben estar adecuadamente identificados mediante tarjetas de identidad.

Papel del odontólogo en los grandes desastres.
Antes que el intervenga se deben practicar todos los métodos posibles de identificación, como inspección, la recogida de indicios y la dactiloscopia en los casos en que sea posible.
Si a pesar de estas practicas los resultados son negativos es cuando el odontólogo entra en acción, ya que el único método útil en la mayor parte de los casos es la identificación odontológica pues son los dientes la mayoría de las veces los únicos restos completos del organismo
Comienza registrando los datos ante morten con la ayuda de los familiares.
Los métodos de la identificación odontológica se fundamentan principalmente, en la particularidad de la conformación de las arcadas dentarias, dientes, rugosidades palatinas, etc., que presentan cada individuo, con carácteres y formas propias; las que no son iguales a los de ningún otro.


Los análisis de ADN ayudaron a identificar a más de una cuarta parte de las víctimas del 11-S
Las últimas técnicas en análisis de ADN contribuyeron a la identificación de 1.594 víctimas de las 2.749 personas fallecidas en el ataque.
El gran número de víctimas y las condiciones físicas extremas del sitio requerían diferentes formas de abordar la identificación de estas personas basada en el análisis del ADN.
Hasta el 11-S, el empleo de la identificación de víctimas a través del ADN se limitaba a situaciones en las que menos de 500 personas estaban implicadas, como los accidentes aéreos. Sin embargo, en el atentado de 2001 se trataba de ofrecer información a las familias de casi 3.000 fallecidos. Al contrario que en los accidentes de avión, no había una lista previa de las víctimas y el número de afectados era desconocido.
Los cuerpos de las personas quedaron convertidos en multitud de pequeños fragmentos carbonizados por el fuego.
Con todas las medidas incorporadas en el sistema de reconocimiento de las víctimas, se catalogaron 20.120 fragmentos que ayudaron a identificar a 1.594 víctimas, 850 de las cuales sólo con los resultados del adn. Esto supuso que aproximadamente el 40% de las personas que fallecieron el 11-S.


Casi la mitad de los muertos del 11-S se quedan sin identificar.

Las autoridades de Nueva York admitieron que no han podido reconocer los restos de casi la mitad de las 2.749 personas fallecidas
Unos 9.720 fragmentos de huesos y tejidos que no se pudieron identificar fueron sellados y almacenados por si la tecnología permite su reconocimiento en el futuro
De los muertos, el 42 por ciento sigue sin identificar debido a las dificultades para obtener muestras de ADN de los restos.
'Los restos se han deteriorado, algunos no tienen ADN y otros sólo tienen un ADN parcial'.
POR:
Los alumnos de Odontología de la UCA - PY
Lorena Jorgge
Kelli Sarita Campanharo
''Excelente trabajo, las palabras no
miden el esfuerzo del hombre."
Dra. Joyce Roca

miércoles, 29 de octubre de 2008

TOXICOLOGÌA

Toxico: Viene del Griego Toxicon; veneno con que se impregnaban las flechas.
Toxicología: es la ciencia que estudia los tóxicos y las intoxicaciones, comprende el estudio del agente tóxico, de su origen y propiedades, su mecanismo de acción, las consecuencias de sus efectos lesivos.
Fármaco: Sustancia química o principios activos.
Medicamento: Es la presentación comercial y producto acabado del fármaco. Sustancia que se utiliza interna o externamente para prevenir y curar enfermedades, disminuir determinados síntomas, modificar funciones orgánicas etc.
Droga: Producto de origen natural que contiene principios activos de los medicamentos.
Tóxico: Agente químico que ingresado al organismo altera elementos bioquímicos fundamentales para la vida, la acción puede ser sobre la célula, sistemas enzimáticos.
Intoxicación: Trastornos que derivan de la presencia en el organismo de un tóxico o veneno.
Campos de Acción puede ser:
>>Forense
>>Industrial
>>Ambiental
>>Alimentaria
>>Clínica
Forense o Medico Legal
Persona viva:
+Cuando el tóxico se considera un agente lesivo.
+Cuando el tóxico actúa como agente productor de una alteración psíquica pasajera o permanente.
+Intoxicación como delito.
+La intoxicación como estado peligroso.
En el cadáver:
+Área de análisis: conocimiento de la técnica para la obtención de muestra.
+Mecanismo de acción y lugar del tóxico.
En la actividad laboral, medio ambiente y salud pública.
>>Riesgos laborales.
>>Vértigos tóxicos a la atmósfera.
>>Secuelas.
>>Riesgos de salud pública.
Etiología general de las Intoxicaciones
- Accidentales
- Iatrogénicas
- Endémicas
- Sociales
- Genéticas
- Rurales
- Ecológicas y ambientales
- Profesionales
- Suicidas
- Homicidas
- Alimentarias

Formas de intoxicación
Agudas:
gran dosis y aparición rápida de síntomas.
Subagudas: exposiciones frecuentes en un periodo de varios días antes que aparezcan lo síntomas.
Crónicas: dosis pequeñas y repetidas, el toxico se acumula.
Sintomatología
>Nauseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal.
>Disritmia, depresión.
>Depresión cardiaca y cardiovascular.
>Anuria, disuria.

Toxicología industrial y ambiental.
+Estudia las sustancias químicas utilizadas en la industria.
+Su objetivo es la identificación, estudio de la prevención, mecanismo de acción y tratamientos de los tóxicos industriales.
+Actuación en el lugar de trabajo.
+Actuación sobre el individuo.
Toxicología alimentaria.
Los aditivos responden a diversas necesidades como:
. Corregir déficit nutritivo: como flúor en el agua.
. Agentes conservantes: antisépticos.
. Emulsionantes
. Colorantes
Toxicología Clínica.
Su objetivo es el diagnóstico y tratamiento de la intoxicaciones agudas y crónicas.
Etiología:
>>Medicamentosa
>>Drogas de abuso
>>Alcohol
>>Herbicida
>>Monóxido de carbono



Niño intoxicado en Haiti, por medicamentos.

Vías de penetración de los tóxicos
>>Penetración por vía digestiva: Boca; Estómago; Intestino Delgado; Intestino Grueso.
>>Penetración por aparato respiratorio: Gases, vapores, polvo
>>Penetración a través de la piel y mucosas: Sustancias volátiles, gases, vapores.
>>Penetración por vía genito urinario
>>Otros hipodérmicas.
Vías de eliminación de los tóxicos:
. Renal
. Respiratoria
. Intestinal
. Sudor
. Glándulas salivales
Intoxicaciones por Medicamentos
Medicamento:
es cualquier droga, sustancias o composición caracterizadas por poseer propiedades curativas o preventivas respecto a enfermedades humanas o animales.
Efectos:
>Intoxicaciones; sobre dosificaciones del fármacos.
>Accidentes terapéuticos; sensibilidad especial del sujeto.
>Accidente por asociaciones con otros fármacos.
>Gran números de preparados terapéuticos.
>Facilidad de adquisición.

Etiología medico legal de las intoxicaciones medicamentosas.
Formas etiológicas habituales.

Accidentales
Suicidas
Homicidas
Suplicio
Accidentales
+ Accidentes medicamentosos puros.
+ Accidentes por auto prescripción.
+ Errores de administración.
+ Incompatibilidad con otras terapéuticas.
+ Intoxicaciones accidentales en niños
Suicidas
- Envenenamiento voluntario; primer lugar entre las mujeres y en segundo lugar en varones.
- Son graves: el 90% requiere hospitalización.
- Fármacos mas utilizados Diazepan.
Criminales
Es el empleo intencional del toxico.
Suplición
>>Pentonal por vía intravenosa.
>>Las cámaras de gas.



Intoxicaciones por antitérmicos y analgésicos.
ASPIRINA
= Acido acetil salicílico, salicilato de metilo o sodio.
= Analgésico no narcótico.
= Se absorbe por todas las vías, a los 40 minutos aparece en la concentración sanguínea máxima.
= La eliminación en forma rápida por la orina.
Síntomas Generales.
>>Hipertermia.
>>Deshidratación.
>>Eritema cutáneo.

Síntomas Gastrointestinales.
- Nauseas.
- Vómitos.
- Hematemesis.
Síntomas en el SNC.
Leves: Moderados: Graves
- Cefalea
- Ebriedad Irritabilidades Convulsiones
- Zumbido del oído Desorientación Coma
Síntomas Hematológicos.
- Fragilidad capilar
- Petequias palpebrales
Síntomas Renales.
Fallo renal agudo.
Síntomas Pulmonares.
Edema pulmonar agudo.
Intoxicaciones Crónicas.
Síntomas:
>Problemas de visión.
>Problemas de audición.
>Gastritis.
>Hemorragias digestivas.
>Hipoglucemia.
Dosis toxicas:
>>Adultos: 10 gramos.
>>Niños: 0.15 por kilo de peso por día.
Tratamiento:
- Lavado gástrico.
- Ingesta hídrica 35 a 45 mg/ 100ml.
- Diuresis alcalina (suero glucosado al 5% y suero fisiológico al 9%, bicarbonato de Na al 1,26%).
PARACETAMOL
>>Analgésico, antipirético a dosis terapéuticas.
>>Es poco toxico en general
>>Su metabolización es por el hígado.
Síntomas:
>Nauseas
>Vómitos
>Dolor abdominal difuso
Dosis toxicas:
=>A partir de 125 g/kg.
=>Cuadros graves a partir de 135 g/kg.
Tratamiento:
- Evacuación gástrica.
- Monitoreo de la función hepática
- Control del funcionamiento renal
ANESTESICOS:
Son sustancias que aplicadas en pequeñas dosis producen una perdida reversible de la sensibilidad en la región correspondiente al punto de aplicación, consiguiendo el bloqueo del inicio de la trasmisión del impulso, sin abolir la conciencia del sujeto.
Propiedades:
>>Solubilidad en grasa y agua
>>Solución estable
>>Facilmente esterilizable
>>No modificable por acción del ph local
>>Tiempo de latencia de corta duración
>>Actividad rapidamente reversible
>>Débil toxicidad sistémica
>>Poco poder alergizante
>>Débil acción irritante local
>>Compatibilidad con vasoconstrictores
CAUSAS DE SU TOXICIDAD:
Dosis elevada o elevada concentracion que origine un nivel plasmático excesivo.
+Condiciones locales que hacen variar el flujo sanguíneo local.
+Inyecciones intravascular accidental.
+Interacción medicamentosa
+Lentitud en la biodegradación.

SINTOMAS:
LEVES:
>parestesia que afectan labios y lengua.
>angustias
>vértigos
>problemas visuales
>alucinaciones
GRAVES:
>somnolencia
>problemas motores y respiratorios
>temblores musculares
>colapso
>hipotension
>problemas circulatorios y cardíacos
>problemas respiratorios

DOSIS TÓXICA: LIDOCAINA 4 A 6 UG\ML
TRATAMIENTO:
= posición y control de las vías aéreas (si hay perdida de conocimiento)
= sedación con diazepan si hay convulsión
= si existe depresión respiratoria prácticar una ventilación artificial con oxígeno puro.
= si existe caída tensorial, se administrará vasopresores.
VASOCONSTRICTORES
. Disminuye la velocidad de absorción del anestésico.
. Reduce la toxicidad sistemática.
. Adrenalina es la mas utilizada al 1:200.000
. Contraindicaciones formales: diabetes, hipertension, hipertiroidismo, alteraciones del ritmo cardiaco.

SINTOMAS:
= Palpitaciones
= Taquicardia
= Cefaléa
= Crisis hipertensiva
TOXICOLOGÍA DEL FLÚOR
La intoxicación por flúor puede ser:
>>Aguda, por fluoruro a consecuencia de la ingestión de un insecticida.
>>Crónica, debido al gran empleo de compuestos de flúor de uso doméstico para la prevención de la caries dental, asi como la fluoración de las aguas comunitarias y de productos alimenticios.
Intoxicación aguda:
El flúor en grandes cantidades reacciona con el calcio y deprime la actividad de muchas enzimas del organismo.
La dosis letal del fluoruro en el hombre es de 35-75 mg\kg de peso corporal.
El acido fluorhídrico utilizado en la industria es un producto altamente corrosivo, irritante y tóxico. La inhalación de los vapores puede causar edema pulponar 12 a 24 horas despues de inhalación. Se han observado tambien hemorragias nasales y alteraciones sinusales.
Síntomas iniciales de la intoxicación aguda:
Irritación gastrointestinal como nauseas, vómitos, diarrea y calambres dolorosos. Puede haber convulsiones y depresión progresiva de la presión sanguínea y de la respiración. La hipocalcemia y la hipoglucemia acompañan el cuadro.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la intoxicación aguda comprende lavado gástrico con una sal de calcio o la inducción de una emesis después de ingerir la misma solución, después del lavado o la emesis dar sales de calcio por vía oral y perfundir una solución intravenosa de suero glucosado o salino. Se realizaran las maniobras convencionales para el tto. del shock.
Intoxicación Crónica:
La exposición crónica a los fluoruros provoca varias respuestas de células y tejidos, tal vez la célula mas sensible al fluoruro sea el ameloblasto.
Al aumentar la exposición crónica al fluoruro se va involucrando mayor cantidad de tejidos.
No se a observado efecto toxico sobre el feto ya que la placenta actúa como barrera selectiva que impide el paso de un hipotético exceso de fluir.
Signos de la intoxicación crónica
Osteosclerosis o trabeculas engrosadas.
Hiperostosis periostica
Calcificación de los tejidos blandos adheridos al hueso.
Fluorosis
Fluorosis:
Cuando la ingesta de agua con flúor es mayor de 2 ppm de formas crónica, aparece en dientes inmaduros un esmalte veteado que se conoce como fluorosis dental endémica crónica y es reconocido como una forma de hipoplasia de esmalte.
Es debida a la ingestión de fluoruros durante el periodo de formación de los dientes, no esta asociada al dolor.
Existen tres tipos de fluorosis:
>>Leve: caracterizada por la presencia de puntos blancos o grises, múltiples o dispersos de pequeños tamaños.

>>Moderada: la totalidad o la mayor parte del esmalte presenta aspecto blanco de yeso, deslustrado o mate. Hay una corrosión diseminada color canela pardo o hasta negro.

>>Grave: el diente esta mas deformado, es notable la desfiguración resultante de la forma y tamaño anormales de las coronas junto con la corrosión y la coloración.
MANIFESTACIONES ORALES MAS FRECUENTES DE LAS INTOXICACIONES
Tóxicos absorbidos con manifestaciones orales.
Tóxicos que actúan directamente en la cavidad bucal.
TOXICOS ABSORBIDOS CON MANIFESTACIONES ORALES
Intoxicaciones con plomo: mas frecuente a causa de que mas de 100 tipos de industrias utilizan este metal.
Formas de intoxicación: voluntarias, accidentales, alimentarias y ambientales.
Via de penetración: piel, via digestiva llegando al torrente circulatorio y difundiéndose por diversos órganos y tejidos.
Según la cantidad que ingresa en el organismo se pueden originar intoxicaciones agudas, subagudas o crónicas.
Via de eliminación: es principalmente a través del tubo digestivo y de las mucosas particularmente oral. En la cavidad bucal se transforma en sulfuro de plomo que se deposita en la mucosa y en las piezas dentales, originando así la línea de Burton.
Niveles máximos de plomo dentro de la normalidad debe ser inferior a 35mg/100ml de sangre, según la OMS máxima tolerable es de 40 mg/100ml, en mujeres con edad de procrear menos de 30mg/100ml, en la orina debe ser menor de 50mg/Mª en lo normal.
Tratamiento: eliminación de la fuente de entrada del plomo, facilitar su eliminación con la utilización de EDTA por via intravenosa durante 4 horas de 20mg/kg de peso disuelto en 500ml de glucosa isotónica durante 5 días.
Leve
Grave

Grave


Grave



Moderada

Intoxicaciones por mercurio
La intoxicaciones profesionales por mercurio es generalmente crónica y la absorción del toxico tiene lugar por via respiratoria por inhalación de vapores de mercurio. No se sabe exactamente el valor toxico crónico, el nivel de riesgo es de 0.01 y 0.012mg/m3, nivel permitido 0,1 mg/m3.
Síntomas: anorexia, temblores, trastornos neurológicos, irritabilidad, ansiedad, indecisión, depresión.
Profilaxis: conservación en recipientes herméticos, limpieza de cualquier escape, conservar restos en agua, ventilación, evitar alfombrado, utilizar técnica manual para vibrar.
Vías de absorción: respiratoria, digestiva, via cutánea.
Vías de eliminación: heces, riñón, saliva.
Manifestaciones debidas a la acción local de las sustancias toxicas.
Se trata de ácidos o álcalis fuerte que actúan mediante la destrucción de los tejidos por diversos mecanismos y que entran en contacto con la mucosa oral a traves de dos formas etiológicas:
Origen accidental: casi siempre por confusión de estas sustancias con bebidas o alimentos, dando orígenes a extensas y profundas lesiones.
Origen suicida: cada vez menos por el empleo de otras sustancias que originan la muerte sin producir tanto sufrimiento previo como originan estas sustancias.
La gravedad dependerá del pH, cantidad ingerida, tiempo de contacto y contenido gástrico.
La acción de estas sustancias es cáustica y se desarrolla en tres etapas:
. Una fase inflamatoria.
. Fase de granulación.
. Fase de cicatrización.
La sintomatología que produce la ingestión de estos son de dolores muy intensos cuyo origen esta en la mucosa lesionadas o destruidas.

Enfermedades profesionales de origen toxico.
En la actualidad muchas intoxicaciones profesionales son producidas por agentes químicos. Quienes padecen estas intoxicaciones, siempre que se den en los requisitos que exige nuestra legislación para conocer la existencia de una enfermedad profesional, tienen derecho a las acciones preventivas consiguientes y a la asistencia sanitaria y reparación económica que nuestra legislación reconoce para el caso de los accidentados de trabajo y enfermos profesionales. Nuestra legislación no obliga a declarar con carácter imperativo el padecimiento de una de estas intoxicaciones o enfermedades profesionales, por lo que, cuando las diagnostique el odontólogo o intuya su posible existencia, deberá hacer hacerlo saber al paciente a los fines de establecer una adecuada prevención y tratamiento, cosa que excede de sus competencias, ya que solo esta facultado para el diagnostico y tratamiento de las manifestaciones orales de estos procesos. En casos de accidentes de trabajo, al contrario, ya es asunto fijado por las jurisprudencias que las concausas no se tienen en cuenta. El patrón debe pagar por todo el daño físico o psíquico que sufre el obrero.
INTOXICACIONES CON FRECUENTES MANIFESTACIONES ORALES QUE PUEDEN REVESTIR LA CONDICION DE ENFERMEDADES PROFESIONALES.
Intoxicación por:
>Arsénico y sus compuestos.

>Berilio
>Cadmio
>Cromo
>Mercurio
>Manganeso
>Níquel
>Fósforo
>Plomo
>Talio
>Yodo
>Flúor

Obs: loscompuestos que están sobresaltadas son las de interés en Odontología
Legislación
Código sanitario, Cap. II de las substancias tóxicas o peligrosas.
Art. 190.
para importar, fabricar, almacenar, vender, transportar, distribuir o suministrar las sustancias o productos tóxicos o peligrosos, que autorice el poder ejecutivo, se requerirá la inscripción en el registro correspondiente del Ministerio, el que debe ejercer su control.
Art. 191. El Ministerio realizara programas educativos respeto a los riesgos que representan los productos tóxicos o peligrosos para la salud.
Art.192. El Ministerio, en determinada circunstancias, podrá prohibir la utilización de ciertas sustancias toxicas o peligrosas.
Art. 193. Toda sustancia toxica o peligrosa exhibirá un símbolo que advierta respeto al peligro de la misma. Debe ser envasada, embalada y transportada en forma apropiada.
Art. 199. El Ministerio dispondrá, por un plazo de 24 horas, la retención de los alimentos y bebidas que presumiblemente están contaminados con sustancias toxicas o peligrosas, ínterin se realicen los análisis correspondiente.
POR:
Los alumnos de Odontología de la UCA - PY
Carmen Gimenez
Gloria García
''Buen trabajo!!, existen días bueno y
días mejores aún, es solo creer en ello."
Dra. Joyce Roca