TOXICOLOGÌA

Toxico: Viene del Griego Toxicon; veneno con que se impregnaban las flechas.
Toxicología: es la ciencia que estudia los tóxicos y las intoxicaciones, comprende el estudio del agente tóxico, de su origen y propiedades, su mecanismo de acción, las consecuencias de sus efectos lesivos.
Fármaco: Sustancia química o principios activos.
Medicamento: Es la presentación comercial y producto acabado del fármaco. Sustancia que se utiliza interna o externamente para prevenir y curar enfermedades, disminuir determinados síntomas, modificar funciones orgánicas etc.
Droga: Producto de origen natural que contiene principios activos de los medicamentos.
Tóxico: Agente químico que ingresado al organismo altera elementos bioquímicos fundamentales para la vida, la acción puede ser sobre la célula, sistemas enzimáticos.
Intoxicación: Trastornos que derivan de la presencia en el organismo de un tóxico o veneno.

Campos de Acción puede ser:
>>Forense
>>Industrial
>>Ambiental
>>Alimentaria
>>Clínica

Forense o Medico Legal
Persona viva:
+Cuando el tóxico se considera un agente lesivo.
+Cuando el tóxico actúa como agente productor de una alteración psíquica pasajera o permanente.
+Intoxicación como delito.
+La intoxicación como estado peligroso.
En el cadáver:
+Área de análisis: conocimiento de la técnica para la obtención de muestra.
+Mecanismo de acción y lugar del tóxico.

En la actividad laboral, medio ambiente y salud pública.
>>Riesgos laborales.
>>Vértigos tóxicos a la atmósfera.
>>Secuelas.
>>Riesgos de salud pública.

Etiología general de las Intoxicaciones
- Accidentales
- Iatrogénicas
- Endémicas
- Sociales
- Genéticas
- Rurales
- Ecológicas y ambientales
- Profesionales
- Suicidas
- Homicidas
- Alimentarias

Formas de intoxicación
Agudas: gran dosis y aparición rápida de síntomas.
Subagudas: exposiciones frecuentes en un periodo de varios días antes que aparezcan lo síntomas.
Crónicas: dosis pequeñas y repetidas, el toxico se acumula.

Sintomatología
>Nauseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal.
>Disritmia, depresión.
>Depresión cardiaca y cardiovascular.
>Anuria, disuria.

Toxicología industrial y ambiental.
+Estudia las sustancias químicas utilizadas en la industria.
+Su objetivo es la identificación, estudio de la prevención, mecanismo de acción y tratamientos de los tóxicos industriales.
+Actuación en el lugar de trabajo.
+Actuación sobre el individuo.

Toxicología alimentaria.
Los aditivos responden a diversas necesidades como:
. Corregir déficit nutritivo: como flúor en el agua.
. Agentes conservantes: antisépticos.
. Emulsionantes
. Colorantes

Toxicología Clínica.
Su objetivo es el diagnóstico y tratamiento de la intoxicaciones agudas y crónicas.
Etiología:
>>Medicamentosa
>>Drogas de abuso
>>Alcohol
>>Herbicida
>>Monóxido de carbono

Niño intoxicado en Haiti, por medicamentos.

Vías de penetración de los tóxicos
>>Penetración por vía digestiva: Boca; Estómago; Intestino Delgado; Intestino Grueso.
>>Penetración por aparato respiratorio: Gases, vapores, polvo
>>Penetración a través de la piel y mucosas: Sustancias volátiles, gases, vapores.
>>Penetración por vía genito urinario
>>Otros hipodérmicas.

Vías de eliminación de los tóxicos:
. Renal
. Respiratoria
. Intestinal
. Sudor
. Glándulas salivales

Intoxicaciones por Medicamentos
Medicamento: es cualquier droga, sustancias o composición caracterizadas por poseer propiedades curativas o preventivas respecto a enfermedades humanas o animales.
Efectos:
>Intoxicaciones; sobre dosificaciones del fármacos.
>Accidentes terapéuticos; sensibilidad especial del sujeto.
>Accidente por asociaciones con otros fármacos.
>Gran números de preparados terapéuticos.
>Facilidad de adquisición.

Etiología medico legal de las intoxicaciones medicamentosas.
Formas etiológicas habituales.
Accidentales
Suicidas
Homicidas
Suplicio
Accidentales
+ Accidentes medicamentosos puros.
+ Accidentes por auto prescripción.
+ Errores de administración.
+ Incompatibilidad con otras terapéuticas.
+ Intoxicaciones accidentales en niños
Suicidas
- Envenenamiento voluntario; primer lugar entre las mujeres y en segundo lugar en varones.
- Son graves: el 90% requiere hospitalización.
- Fármacos mas utilizados Diazepan.
Criminales
Es el empleo intencional del toxico.
Suplición
>>Pentonal por vía intravenosa.
>>Las cámaras de gas.

Intoxicaciones por antitérmicos y analgésicos.
ASPIRINA
= Acido acetil salicílico, salicilato de metilo o sodio.
= Analgésico no narcótico.
= Se absorbe por todas las vías, a los 40 minutos aparece en la concentración sanguínea máxima.
= La eliminación en forma rápida por la orina.

Síntomas Generales.
>>Hipertermia.
>>Deshidratación.
>>Eritema cutáneo.

Síntomas Gastrointestinales.
- Nauseas.
- Vómitos.
- Hematemesis.

Síntomas en el SNC.
Leves: Moderados: Graves
- Cefalea
- Ebriedad Irritabilidades Convulsiones
- Zumbido del oído Desorientación Coma
Síntomas Hematológicos.
- Fragilidad capilar
- Petequias palpebrales

Síntomas Renales.
Fallo renal agudo.

Síntomas Pulmonares.
Edema pulmonar agudo.

Intoxicaciones Crónicas.
Síntomas:
>Problemas de visión.
>Problemas de audición.
>Gastritis.
>Hemorragias digestivas.
>Hipoglucemia.

Dosis toxicas:
>>Adultos: 10 gramos.
>>Niños: 0.15 por kilo de peso por día.

Tratamiento:
- Lavado gástrico.
- Ingesta hídrica 35 a 45 mg/ 100ml.
- Diuresis alcalina (suero glucosado al 5% y suero fisiológico al 9%, bicarbonato de Na al 1,26%).

PARACETAMOL
>>Analgésico, antipirético a dosis terapéuticas.
>>Es poco toxico en general
>>Su metabolización es por el hígado.
Síntomas:
>Nauseas
>Vómitos
>Dolor abdominal difuso
Dosis toxicas:
=>A partir de 125 g/kg.
=>Cuadros graves a partir de 135 g/kg.
Tratamiento:
- Evacuación gástrica.
- Monitoreo de la función hepática
- Control del funcionamiento renal

ANESTESICOS:
Son sustancias que aplicadas en pequeñas dosis producen una perdida reversible de la sensibilidad en la región correspondiente al punto de aplicación, consiguiendo el bloqueo del inicio de la trasmisión del impulso, sin abolir la conciencia del sujeto.
Propiedades:
>>Solubilidad en grasa y agua
>>Solución estable
>>Facilmente esterilizable
>>No modificable por acción del ph local
>>Tiempo de latencia de corta duración
>>Actividad rapidamente reversible
>>Débil toxicidad sistémica
>>Poco poder alergizante
>>Débil acción irritante local
>>Compatibilidad con vasoconstrictores

CAUSAS DE SU TOXICIDAD:
Dosis elevada o elevada concentracion que origine un nivel plasmático excesivo.
+Condiciones locales que hacen variar el flujo sanguíneo local.
+Inyecciones intravascular accidental.
+Interacción medicamentosa
+Lentitud en la biodegradación.

SINTOMAS:
LEVES:

>parestesia que afectan labios y lengua.
>angustias
>vértigos
>problemas visuales
>alucinaciones
GRAVES:

>somnolencia
>problemas motores y respiratorios
>temblores musculares
>colapso
>hipotension
>problemas circulatorios y cardíacos
>problemas respiratorios

DOSIS TÓXICA: LIDOCAINA 4 A 6 UG\ML

TRATAMIENTO:
= posición y control de las vías aéreas (si hay perdida de conocimiento)
= sedación con diazepan si hay convulsión
= si existe depresión respiratoria prácticar una ventilación artificial con oxígeno puro.
= si existe caída tensorial, se administrará vasopresores.

VASOCONSTRICTORES
. Disminuye la velocidad de absorción del anestésico.
. Reduce la toxicidad sistemática.
. Adrenalina es la mas utilizada al 1:200.000
. Contraindicaciones formales: diabetes, hipertension, hipertiroidismo, alteraciones del ritmo cardiaco.

SINTOMAS:
= Palpitaciones
= Taquicardia
= Cefaléa
= Crisis hipertensiva

TOXICOLOGÍA DEL FLÚOR
La intoxicación por flúor puede ser:
>>Aguda, por fluoruro a consecuencia de la ingestión de un insecticida.
>>Crónica, debido al gran empleo de compuestos de flúor de uso doméstico para la prevención de la caries dental, asi como la fluoración de las aguas comunitarias y de productos alimenticios.

Intoxicación aguda:
El flúor en grandes cantidades reacciona con el calcio y deprime la actividad de muchas enzimas del organismo.
La dosis letal del fluoruro en el hombre es de 35-75 mg\kg de peso corporal.
El acido fluorhídrico utilizado en la industria es un producto altamente corrosivo, irritante y tóxico. La inhalación de los vapores puede causar edema pulponar 12 a 24 horas despues de inhalación. Se han observado tambien hemorragias nasales y alteraciones sinusales.

Síntomas iniciales de la intoxicación aguda:

Irritación gastrointestinal como nauseas, vómitos, diarrea y calambres dolorosos. Puede haber convulsiones y depresión progresiva de la presión sanguínea y de la respiración. La hipocalcemia y la hipoglucemia acompañan el cuadro.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la intoxicación aguda comprende lavado gástrico con una sal de calcio o la inducción de una emesis después de ingerir la misma solución, después del lavado o la emesis dar sales de calcio por vía oral y perfundir una solución intravenosa de suero glucosado o salino. Se realizaran las maniobras convencionales para el tto. del shock.
Intoxicación Crónica:
La exposición crónica a los fluoruros provoca varias respuestas de células y tejidos, tal vez la célula mas sensible al fluoruro sea el ameloblasto.
Al aumentar la exposición crónica al fluoruro se va involucrando mayor cantidad de tejidos.
No se a observado efecto toxico sobre el feto ya que la placenta actúa como barrera selectiva que impide el paso de un hipotético exceso de fluir.
Signos de la intoxicación crónica
Osteosclerosis o trabeculas engrosadas.
Hiperostosis periostica
Calcificación de los tejidos blandos adheridos al hueso.
Fluorosis

Fluorosis:
Cuando la ingesta de agua con flúor es mayor de 2 ppm de formas crónica, aparece en dientes inmaduros un esmalte veteado que se conoce como fluorosis dental endémica crónica y es reconocido como una forma de hipoplasia de esmalte.
Es debida a la ingestión de fluoruros durante el periodo de formación de los dientes, no esta asociada al dolor.
Existen tres tipos de fluorosis:
>>Leve: caracterizada por la presencia de puntos blancos o grises, múltiples o dispersos de pequeños tamaños.

>>Moderada: la totalidad o la mayor parte del esmalte presenta aspecto blanco de yeso, deslustrado o mate. Hay una corrosión diseminada color canela pardo o hasta negro.

>>Grave: el diente esta mas deformado, es notable la desfiguración resultante de la forma y tamaño anormales de las coronas junto con la corrosión y la coloración.

MANIFESTACIONES ORALES MAS FRECUENTES DE LAS INTOXICACIONES
Tóxicos absorbidos con manifestaciones orales.
Tóxicos que actúan directamente en la cavidad bucal.

TOXICOS ABSORBIDOS CON MANIFESTACIONES ORALES
Intoxicaciones con plomo: mas frecuente a causa de que mas de 100 tipos de industrias utilizan este metal.
Formas de intoxicación: voluntarias, accidentales, alimentarias y ambientales.
Via de penetración: piel, via digestiva llegando al torrente circulatorio y difundiéndose por diversos órganos y tejidos.

Según la cantidad que ingresa en el organismo se pueden originar intoxicaciones agudas, subagudas o crónicas.
Via de eliminación: es principalmente a través del tubo digestivo y de las mucosas particularmente oral. En la cavidad bucal se transforma en sulfuro de plomo que se deposita en la mucosa y en las piezas dentales, originando así la línea de Burton.
Niveles máximos de plomo dentro de la normalidad debe ser inferior a 35mg/100ml de sangre, según la OMS máxima tolerable es de 40 mg/100ml, en mujeres con edad de procrear menos de 30mg/100ml, en la orina debe ser menor de 50mg/Mª en lo normal.

Tratamiento: eliminación de la fuente de entrada del plomo, facilitar su eliminación con la utilización de EDTA por via intravenosa durante 4 horas de 20mg/kg de peso disuelto en 500ml de glucosa isotónica durante 5 días.

Leve

Grave

Grave

Grave

Moderada

Intoxicaciones por mercurio
La intoxicaciones profesionales por mercurio es generalmente crónica y la absorción del toxico tiene lugar por via respiratoria por inhalación de vapores de mercurio. No se sabe exactamente el valor toxico crónico, el nivel de riesgo es de 0.01 y 0.012mg/m3, nivel permitido 0,1 mg/m3.

Síntomas: anorexia, temblores, trastornos neurológicos, irritabilidad, ansiedad, indecisión, depresión.
Profilaxis: conservación en recipientes herméticos, limpieza de cualquier escape, conservar restos en agua, ventilación, evitar alfombrado, utilizar técnica manual para vibrar.
Vías de absorción: respiratoria, digestiva, via cutánea.
Vías de eliminación: heces, riñón, saliva.

Manifestaciones debidas a la acción local de las sustancias toxicas.
Se trata de ácidos o álcalis fuerte que actúan mediante la destrucción de los tejidos por diversos mecanismos y que entran en contacto con la mucosa oral a traves de dos formas etiológicas:
Origen accidental: casi siempre por confusión de estas sustancias con bebidas o alimentos, dando orígenes a extensas y profundas lesiones.
Origen suicida: cada vez menos por el empleo de otras sustancias que originan la muerte sin producir tanto sufrimiento previo como originan estas sustancias.
La gravedad dependerá del pH, cantidad ingerida, tiempo de contacto y contenido gástrico.

La acción de estas sustancias es cáustica y se desarrolla en tres etapas:
. Una fase inflamatoria.
. Fase de granulación.
. Fase de cicatrización.
La sintomatología que produce la ingestión de estos son de dolores muy intensos cuyo origen esta en la mucosa lesionadas o destruidas.

Enfermedades profesionales de origen toxico.
En la actualidad muchas intoxicaciones profesionales son producidas por agentes químicos. Quienes padecen estas intoxicaciones, siempre que se den en los requisitos que exige nuestra legislación para conocer la existencia de una enfermedad profesional, tienen derecho a las acciones preventivas consiguientes y a la asistencia sanitaria y reparación económica que nuestra legislación reconoce para el caso de los accidentados de trabajo y enfermos profesionales. Nuestra legislación no obliga a declarar con carácter imperativo el padecimiento de una de estas intoxicaciones o enfermedades profesionales, por lo que, cuando las diagnostique el odontólogo o intuya su posible existencia, deberá hacer hacerlo saber al paciente a los fines de establecer una adecuada prevención y tratamiento, cosa que excede de sus competencias, ya que solo esta facultado para el diagnostico y tratamiento de las manifestaciones orales de estos procesos. En casos de accidentes de trabajo, al contrario, ya es asunto fijado por las jurisprudencias que las concausas no se tienen en cuenta. El patrón debe pagar por todo el daño físico o psíquico que sufre el obrero.

INTOXICACIONES CON FRECUENTES MANIFESTACIONES ORALES QUE PUEDEN REVESTIR LA CONDICION DE ENFERMEDADES PROFESIONALES.
Intoxicación por:
>Arsénico y sus compuestos.
>Berilio
>Cadmio
>Cromo
>Mercurio
>Manganeso
>Níquel
>Fósforo
>Plomo
>Talio
>Yodo
>Flúor

Obs: loscompuestos que están sobresaltadas son las de interés en Odontología

Legislación

Código sanitario, Cap. II de las substancias tóxicas o peligrosas.
Art. 190. para importar, fabricar, almacenar, vender, transportar, distribuir o suministrar las sustancias o productos tóxicos o peligrosos, que autorice el poder ejecutivo, se requerirá la inscripción en el registro correspondiente del Ministerio, el que debe ejercer su control.
Art. 191. El Ministerio realizara programas educativos respeto a los riesgos que representan los productos tóxicos o peligrosos para la salud.
Art.192. El Ministerio, en determinada circunstancias, podrá prohibir la utilización de ciertas sustancias toxicas o peligrosas.
Art. 193. Toda sustancia toxica o peligrosa exhibirá un símbolo que advierta respeto al peligro de la misma. Debe ser envasada, embalada y transportada en forma apropiada.
Art. 199. El Ministerio dispondrá, por un plazo de 24 horas, la retención de los alimentos y bebidas que presumiblemente están contaminados con sustancias toxicas o peligrosas, ínterin se realicen los análisis correspondiente.

POR:
Los alumnos de Odontología de la UCA - PY
Carmen Gimenez

Gloria García
''Buen trabajo!!, existen días bueno y

días mejores aún, es solo creer en ello."
Dra. Joyce Roca